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再生障碍性贫血
疾病简介:再生障碍性贫血(简称再障)是由于多种原因导致造血干细胞的数量减少和(或)功能异常,从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病征。分为急性再障和慢性再障。以青壮年居多,男性略高于女性。急性再障多在发病1年内死亡,颅内出血和严重感染是最常见死因。慢性再障经积极治疗后约有30%-50%的病人可以治愈。临床表现为进行性贫血、感染和出血。随着医学的发展,目前再障并非不治之症,只要配合治疗护理及注意自我调理,控制并发症出现并加强各种支持疗法,病情完全可以得到缓解和治愈。
一、饮食指导
进食高蛋白、富含维生素、高热量、清淡易消化的饮食, 忌食用干硬、带刺食物,以防损伤口腔或消化道黏膜。出现消化道出血时应禁食。
二、作息指导
病情恶化者绝对卧床休息,避免劳累。病情稳定后适当活动,但要保证充足休息。
三、用药指导
1、使用激素、免疫制剂时,注意按医嘱执行,做好防护感染的措施。应饭后服用激素。
2、抗感染、预防出血,进行输血。对严重内脏出血或颅内出血倾向时应尽早输血小板悬液,对粒细胞减少并发严重感染者给予白细胞悬液或使用升白细胞药物。
3、忌服抑制造血及血下板功能的药物,如氯霉素、解热镇痛药(保泰松、消炎痛、阿司匹林)等。
四、行为指导
1、贫血严重的病人要避免骤起骤坐,起床时要稍坐片刻再活动,蹲位过久要缓慢扶持起立,以免出现一过性脑缺氧而致晕厥。
2、防止身体受挤压或外伤;勿用手挖鼻腔、用力擤鼻涕、用硬毛刷刷牙、用牙签剔牙。
3、注意皮肤粘膜清洁,预防感染。
4、高热时采取物理降温措施:松解衣物、温水浴、冰敷等。要多饮水,尤其退热期出汗较多,要及时补充水分,防止虚脱。并及时更换汗湿衣物,防止受凉。
5、配合定时检查血象。
五、病情观察指导
主要是贫血、感染、出血的症状体征和药物不良反应的自我监测。具体包括头晕、头痛。心悸、气促等症状、生命体征(特别是体温与脉搏)、皮肤粘膜(苍白和出血)、常见感染灶的症状(咽痛、咳嗽咳痰。尿路刺激征、肛周疼痛等)。内脏出血的表现(黑便与便血、血尿、阴道出血、头痛、视物模糊、恶心呕吐等)。若有上诉症状或体征出现或加重,提示有病情恶化的可能,应及时向医生护士汇报或及时就医。
六、出院指导
1、注意休息,避免劳累。
2、防止碰伤,避免情绪激动、头部震荡或局部阳光照射,引起颅内出血。
3、应注意个人卫生,尤其口腔、会阴及肛门部卫生。
4、定期复查血象。
5、若出现发热、局部感染、出血倾向应及时求医。
6、避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质,警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害,避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物,如:氯霉素、保泰松等。
缺铁性贫血
疾病简介:体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏,使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血,称为缺铁性贫血。本病呈慢性过程,临床表现包括原发病和贫血两方面:头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气促、眼花、耳鸣、儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、注意力不集中、烦躁、易怒等。皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失去光泽等。骨髓象增生活跃。血清铁、铁蛋白降低等。严重者可发生吞咽困难及智能发育障碍。以生长发育期儿童和育龄妇女的发病率较高。
一、心理指导
告知病人本病的预后主要取决于其病因能否被去除或原发病能否得到彻底治疗,若病因去除或原发病能及时得到根治,通过合理的饮食调理和补充铁剂,病人多能完全康复,使患者积极而主动地参与疾病的治疗和康复。
二、饮食指导
多食动物的内脏、鸡蛋、豆类、紫菜、木耳等含铁丰富的食品。消化不良者,宜少食多餐。饮食要多样化,避免偏食。家庭烹饪建议使用铁制器皿。
三、作息指导
保证适当休息,以不疲劳为宜,重度贫血应卧床休息。
四、药物指导
1、铁剂宜饭后或餐中服药,以减少胃肠道反应。
2、避免与牛奶、咖啡、茶同服,以免影响铁的吸收。
3、避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂,如雷尼替丁等。
4、在补充铁剂的同时应当给予蛋白质和维生素C等物质,可帮助铁吸收。
5、口服铁剂时大便会变黑色。
6、如口服不能耐受者,可肌肉注射铁剂,但应选择不同部位交替深部注射,静脉注射铁剂应避免外渗。
7、注意药物副反应,注射铁剂可引起过敏性休克,头痛、头昏、荨麻疹等,用前必须做皮试。
8、按剂量、按疗程服用,定期复查相关实验室检查。
五、 病情观察指导
监测内容包括自觉症状(包括原发病的症状、贫血的一般症状及缺铁性贫血的特殊表现等)、静息状态下呼吸与心跳的频率变化、能否平卧、有无水肿及尿量变化等。一旦症状加重,多提示病情加重,应及时就诊。
1、注意休息,避免重体力劳动。
2、均衡饮食,荤素结合,以保证足够热量、蛋白质。维生素及相关营养(尤其铁)的摄入。
3、注意观察皮肤色泽、头晕、有无胸闷气闭、水肿等。
4、按医嘱用药。
5、出院后定期门诊复查,如有不适及时就诊。
巨幼红细胞性贫血
疾病简介:巨幼红细胞性贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用,导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血。在我国巨幼红细胞性贫血以叶酸缺乏为多,山西、陕西、河南等地为高发区。临床表现为早期食欲不振,腹胀,腹泻或便秘,部分病人发生口角炎、舌炎,可有镜面样舌或牛肉样舌,疲乏无力,皮肤粘膜苍白、心悸、气短等,20%的病人可伴有白细胞和血小板减少,出现反复感染和(或)出血。少数有肝脾肿大,部分病人可有轻度黄疸。
告知患者营养性贫血预后良好,补充治疗或改善营养后均可恢复。恶性贫血则需终身治疗,但随着医学发展,鼓励患者树立战胜疾病的信心
1、改变不良的饮食习惯,建议进食富含叶酸和维生素B12的食物,如叶酸缺乏者应多吃绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等,维生素B12缺乏者应多吃动物肉类。肝肾、禽蛋以及海产品。
2、烹调时不宜温度过高或时间过长,且烹煮后不宜久置。
3、患者如有食欲降低、腹胀,建议少量多餐、细嚼慢咽,进食温凉、清淡的软食。
4、如有口腔炎或舌炎的病人,应注意保持口腔清洁,及时漱口。
三、高危人群叶酸及维生素B12的预防性补充
1、婴幼儿要及时添加辅食,如菜泥和肝泥。
2、生长发育期的青少年、妊娠期的妇女,要多进食富含叶酸的新鲜蔬菜和富含维生素B12的动物性食品,必要时可遵医嘱预防性口服小剂量叶酸或维生素B12。
3、对于服用核苷酸合成药物治疗的病人,如甲氨蝶呤等,也应同时补充叶酸和维生素B12。
四、作息指导
五、药物指导
1、肌内注射维生素B12偶有过敏反应。
2、要遵医嘱补钾,以免低血钾的发生,如出现四肢无力时,要及时通知医务人员。
六、疾病观察指导
七、出院指导
2、均衡饮食,荤素结合,以保证足够热量、蛋白质、叶酸及维生素B12的摄入。
多发性骨髓瘤
疾病简介:是浆细胞恶性增殖所致的一种肿瘤性疾病,其特点是骨髓中有异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)无节制的增殖引起骨痛和骨质破坏。主要特征为骨骼疼痛、骨质溶解破坏、病理性骨折、高钙血症、贫血、肾功能损害、感染和免疫球蛋白异常。本病确诊的方法主要是骨髓穿刺。
一般采用高维生素。高蛋白、易消化饮食,若有出血倾向者忌食用干硬、带刺食物,伴有肾功能不全者忌食高蛋白饮食并限制盐的摄入。
1、平素应睡硬板床,以保持骨、关节正常生理位置,避免脊柱骨破坏而出现神经压迫症状。
2、无发生脊椎压缩骨折的危险时,可不限制活动,进行适当活动(如散步),但要防止跌倒、碰伤。
三、 用药指导
1、使用化疗药物期间要多饮水,每日饮水量3000ml以上,以以稀释尿液,防止尿酸性肾病。
2、化疗药物尽量建议病人深静脉留置针注射,以免穿刺针头移位,造成药物外渗,引起局部组织坏死。
3、治疗期间应注意减少外出,预防感染。
1、日常起居饮食注意安全,避免损伤及便利性骨折。
2、如出现病理性骨折,则应加石膏固定患肢。
3、注意经常改变体位,避免长期卧床致局部组织受压而产生褥疮。
4、保持皮肤粘膜清洁,注意外阴部卫生,防止尿路感染。
观察骨痛的部位、程度,观察贫血、出血的程度,观察尿量、胃纳、生命体征变化。
1、保持居室通风、空气清新。
2、睡硬板床,穿宽松衣服。长期卧床者需预防褥疮。
3、避免重体力劳动及剧烈运动。
4、保证足够的休息和进行合理饮食。
5、定期门诊复查肝、肾功能。
化疗期间饮食指导
1、饮食应清淡、少渣、易消化和少刺激性,应避免油腻、粗糙和带刺的食物,以免损伤口腔和消化道粘膜。
2、化疗时感恶心,可少量进食,但不可不进食。
3、注意少食多餐,如果有口服化疗药物,进食时间应与服药时间最少间隔2小时。
4、两餐之间可以吃些不易引起恶心的辅助食物,如面包、饼干等,细嚼慢咽,以免损伤口腔粘膜。
5、进餐后做好口腔护理。
6、感恶心时,可反复做深呼吸以减轻不适。
7、家属可提供可口、喜爱的饭菜。
8、发生口腔溃疡时,饮食要以半流食、流食为主,如牛奶、菜粥、口浆、面条等。
9、这期间水果禁止食用,因化疗期间,患者免疫力差,使用后容易腹泻。化疗期间多饮水,每天2000ml以上,促进体内代谢产物排泄,减少药物的毒副作用。
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