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烧伤科健康教育

时间: 2020-06-22
来源: 浙江衢化医院
点击: 5412

烧伤感染期

一、定义

自皮肤粘膜烧伤后(一般认为烧伤后48小时以后)直至创面愈合的任何时期为感染期。其主要生理病理变化为从急性体液渗出转为机体的吸收。自皮肤粘膜烧伤后直至创面愈合。感染的主要途径有烧伤创面、呼吸道感染、肠源性感染、医源性侵袭性治疗等。

二、饮食指导

告知病人少量多餐摄入高蛋白、高热量、易消化、高维生素的食物,如鸡蛋,肉,鱼,虾,純牛奶,新鲜水果,忌烟,酒,辣椒。

三、体位指导

1、头颈部烧伤:如果病人生命体征平稳,应予半坐卧位,有利于头画部消肿;颈部烧伤病人注意头部后仰悬空;耳廓烧伤病人注意用小棉垫做软的空心垫圈,使其悬空,严防耳廓受压,导致耳廓血液循环障碍,耳廓坏死。

2、双上烧伤:外展90度,若上肢伸侧为深度烧伤则保持屈肘位,前臂置中立位,手术或换药包扎时尤应注意前臂既不要旋前,也不要旋后。

3、手部烧伤:保持腕背屈,虎口张开,掌指关节屈曲,指间关节伸直,保持其功能位。

4 、双下肢烧伤:保持双下肢外展,膝前深度烧伤保持屈膝,双踝保持背屈位,必要时辅以可塑性夹板固定,防止出现足下垂(马蹄足是最常见的畸形之一)。

四、心理指导

烧伤感染常伴有持续不退的高热、腹胀、食欲缺乏等不适,加之创面频繁的换药,多次手术、重复繁多的治疗和护理,疼痛的刺激,昂贵的住院费用等均构成病人的心理压力源。护理人员要以平和的心态去接受、关心和理解他们,并尽量多与病人接触交流。并认真分析找出导致病人心理行为改变的压力源,针对不同的压力源给予相应的指导。家属陪伴左右,得到家属的支持与照护。

五、出院指导

1、注意休息,劳逸结合。

2、加强营养,以增强抵抗力。

3、保护新生皮肤,保持皮肤清洁,避免抓挠,做好防烫防冻措施。

4、坚持瘢痕康复治疗,做好四肢弹力绷带加压包扎,加强功能锻炼,减少疤痕挛缩畸形。

5、门诊定期复查。

 

烧伤修复期

、定义

手术修复期的概念可含两层意思,即创面修复和功能康复。前者大部分包括在烧伤感染期的治疗与护理之中,后者则针对疤痕及其有瘢痕引起的功能障碍。

二、治疗原则

主要以物理康复治疗、运动康复治疗、位置固定和手术治疗多种方法的综合治疗。

三、康复指导

1、烧伤后只要病情允许就有坚持各关节的功能锻炼的必要,保持功能位,卧床期间可以练习闭眼,张口,双臂上举,外展,屈伸肘、腕,前臂旋前旋后,握拳,伸指,双下肢练习肌肉收缩,外展,直腿抬高,屈伸髋、膝、踝,尤其注意练习足背屈。长期卧床者防治足下垂,仰卧位时双足可使用撑脚板;俯卧位时防足背过伸。 

(1)颈部烧伤与疤痕:颈前疤痕可仰卧位时肩背下垫枕。使颈部过伸;颈侧疤痕可头向健侧倾斜和转动。

(2)腋部烧伤:上肢外展90度,或上举过头;仰卧位时,双手交叉于脑后,使腋伸展。

(3)肘部烧伤:患肢提重物对抗屈曲挛缩,手握门球柄作前臂旋转运动。

(4)手部烧伤:作握拳与对掌、对指运动;五指运动应把大拇指抓  入其他四指中;活动时应保持指掌各关节的运动。

(5)膝部烧伤:作膝关节伸直、腘窝伸展、屈膝运动。

(6)足部烧伤:作背屈、砸屈、外展、内收运动;休息时保持功能位。

(7)踝部烧伤:以夹板或足托保持旋中背伸位。

2、长期卧床病人下地之前,先坐在床边,双下肢下垂,每天2到3次,每次20-30分钟,能下地时,下肢戴弹力套。首先练习站立,继而走路,弯腰转体,下蹲,爬楼梯,利用康复器械,进行各种锻炼。

3、做好可塑型夹板固定、按摩疗法、加压治疗、被动运动、主动运动、温水疗法等,并教会病人及家属,进一步防治疤痕增生。

4、指导患者与家属注意安全;任何运动都应以循序渐进为原则,幅度由弱到强、时间由短到长,贵在坚持。

5、功能锻炼从不痛部位开始,活动度由小到大,活动范围扩展至疼痛部位。

四、饮食指导

清淡饮食,避免刺激性食物

五、心理指导

患者烧伤愈合后疤痕形成,畸形,功能障碍,并伴随疼痛、瘙痒、反复溃疡等不适,身心承受着巨大的压力,随时注意患者心理变化,防止患者过激情绪,加强警惕并告知家属应防范患者有轻身危险。可针对性的进行心理疏导、心理支持、认知调整、行为矫正和心理减压治疗。取得家属支持,鼓励,陪伴左右。讲解成功案例,自信回归社会。

六、出院指导

1、注意休息,劳逸结合

2、加强功能康复锻炼,循序渐进

3、保护新生皮肤,做好残余创面的护理,注意皮肤干洁,避免抓挠,做好防烫防冻措施。

4、正确使用弹力压迫,避免阳光暴晒。

5、避免进食刺激性食物。

6、门诊随诊。

 

氢氟酸烧伤

一、概念

氢氟酸是一种具有强腐蚀性的无机酸,在工业和日常生活中的应用日趋广泛,有文献报道,即便是小面积皮肤接触高浓度的氢氟酸,也会引起严重的皮肤和深部组织损害,继而发生低血钙及全身中毒症状,甚至死亡。

二、现场急救

1、立即脱离现场,脱去或剪去污染的衣裤,手套及覆盖物。

2、就近使用大量流动水冲洗,15-30分钟,禁用温水或热水。降低化学毒物的浓度,减轻皮肤进行性损害;收缩毛细血管,缓解吸收;减轻疼痛。

3、冲洗结束,立即使用备用的中和剂外涂,如葡萄糖酸钙凝胶、六氟灵、敌腐特灵。

4、转送医院,根据患者病情立即组织安排治疗,抢救,按照不同部位,采取不同方法,使用葡萄糖酸钙治疗,常用方法包括葡萄糖酸钙凝胶外用,皮下注射,动脉灌注,区域性静脉灌注,静脉滴注。

三、饮食指导

告知病人少量多餐摄入高蛋白、高热量、易消化、高维生素的食物,如鸡蛋,肉,鱼,虾,純牛奶,新鲜水果,忌烟,酒,辣椒。多饮水,每日饮水大于2000ml,促进氟离子排出。

四、心理护理

氢氟酸烧伤后,创面疼痛,频繁换药、抽血等令患者产生恐惧,焦虑。告知患者氢氟酸烧伤的相关知识及危害,做好各项治疗解释工作,取得配合,并及时告知患者及家属各项检测,如尿氟,血氟,生化结果。适时了解病人的心理变化及其需要,采取积极有效的护理措施。

五、休息指导

指导患者注意休息,病房内适当活动,下肢烧伤病人床上行相关运动,如踝泵运动及股四头肌功能锻炼,保持舒适体位及关节功能位。

六、特殊指导

葡萄糖酸钙的使用:氢氟酸烧伤时,进入患者体内的氟离子与体内游离钙结合形成难溶性氟化钙,进而使血钙降低,形成低钙血症。早期大剂量补钙是抢救氟中毒成功的关键。钙剂是一种高渗溶液,对局部血管有刺激,如渗出到血管外,可致局部组织坏死。 输注中有可能会出现全身发热、胸闷、头痛、乏力等症状,需及时反馈给我们。

七、出院指导

1、注意休息,劳逸结合。

2、加强营养,以增强抵抗力。

3、保护新生皮肤,保持皮肤干洁,避免抓挠,外涂舒疤宁或康瑞宝,加以手法按摩行瘢痕康复治疗

4、门诊定期复查。

 

热压伤

一、定义

热压伤是一种热和挤压的复合伤,有别于单纯烧伤,除皮肤深度烧伤外,常伴有深部组织包括肌腱,神经,血管甚至骨折等损伤。

二、临床表现

1、手部水泡,焦痂,疼痛难忍。

2、撕脱伤或挤压伤

3、深部组织如肌肉,肌腱,神经,血管,骨关节受累,功能障碍。

三、术前

1、评估损伤的面积,深度和程度。

2、评估有无神经,肌腱,肌肉损伤状况等。

3、评估受伤状况。

4、评估患者其他情况,如心里反应,社会支持,疾病史等。

5、完善术前各项检查及准备,常规检查血常规,糖脂肝肾功能电解质,凝血功能,心电图,胸片等。

6、训练床上大小便,备皮,剪指甲。

四、术后

1、按照麻醉和手术方式取合适体位。

2、密切监测生命体征并记录

3、伤口创面包扎敷料,观察有无渗血,潮湿。抬高患肢以利于水肿消退及减轻疼痛。

4、严密观察患肢,患指肿胀,疼痛及血液循环情况,及时发现手部温度降低,颜色发绀,感觉减退或消失,疼痛和肿胀进行性加剧等。做到早发现,早处理。

5、加强生活基础护理,加强翻身扣背,保持局部皮肤干燥清洁,尤其是患肢肘部,避免压疮的发生。

6、皮瓣注意皮瓣的护理。

7、疼痛护理,加强巡视,倾听患者主诉,采取疼痛措施,必要时使用止痛剂。

五、饮食指导

多摄入高热量高蛋白易消化的食物,如鸡蛋,鱼,虾,牛奶等,新鲜水果蔬菜,少量多餐

六、康复指导

皮瓣断蒂后,指导患者进行功能锻炼。鼓励患者下床活动,指导练习肩关节旋转,抬高活动,肘关节屈伸,前臂旋前和旋后等动作,指导指间关节,掌指关节屈伸及对指功能训练和腕关节屈伸,背伸功能的锻炼。循序渐进,被动到主动锻炼。

七、心理护理

1、针对性的做好心理护理,减轻患者的心理压力。

2、详细介绍手术的方式,过程,目地,术后注意事项,列举治愈病例,让患者了解手术的必要性,树立疾病康复的信心。

3、与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任,以减轻患者的焦虑,恐惧,紧张的心理状态。

4、要鼓励患者树立战胜疾病的信心,解除思想顾虑,不要有自卑感,保持情绪稳定。

5、鼓励多和家人朋友沟通,交流,多参加集体活动。

八、出院指导

1、注意休息,劳逸结合

2、加强营养,增强体抗力

3、做好皮瓣的护理,做好防烫防冻措施。

4、门诊康复治疗,加强功能锻炼,保持患肢功能位,由被动到主动锻炼,循序渐进,提高自我生活护理质量。

5、定期门诊复诊,如有不适及时就诊,术后随访,适时行去脂分指术。

 

 

电烧伤

一、定义

电击伤时是人体与电源接触导致人体构成电路的一部分,电流在体内转为热能所致人体表面、深层组织和内脏等一系列的损伤统称电烧伤。电击伤的严重程度与电压高低、电流强弱、电阻大小、电流的种类和接触电流时间的长短有密切联系。电击伤可分为电接触烧伤(临床上通常称为“电击伤”)和电弧烧伤。电流通过的那一刻即俗称“触电”,可造成心、腓功能紊乱、昏厥,甚至心跳、呼吸骤停等。电击伤往往有一个或数个出入口,伤口深度可波及整个肌群、骨骼甚至整个肢体,致残率高;电弧烧伤是在一定条件下,人与电源间形成电弧,即电能在人体以外转变为热能,造成瞬间高温使皮肤烧伤,无出入口,如同一般的热力烧伤,有时电弧烧伤中混有电击伤,故护理中要严密观察。

二、饮食指导

加强营养,合理膳食,进食高蛋白,高维生素食物,如牛奶,水果,新鲜

蔬菜等,少量多餐,保持大便通畅,预防过度使用腹压致腹部创面出血,

忌烟,酒,辣椒。

三、心理护理

向患者解释疾病及手术的相关知识,介绍成功案例,减轻患者紧张恐惧心理,与家属沟通,取得家属支持,陪伴。指导患者缓解恐惧、紧张的办法,如听音乐、与医务人员交流等。

四、休息指导

卧床休息,保持功能体位,床上行相关运动,双下肢无创面患者,鼓励患者早期床边活动。

五、术前护理

5.1按外科手术术前护理常规,告知禁食禁水的重要性,床上练习大小便。

5.2皮肤准备:术前皮肤准备时,应避免受损皮肤增加感染机会,并注意保

护供区与受区血管,禁止在供,受区的浅表静脉输液,保证皮瓣移植时血管的质量,同时应保证供区皮肤没有皮肤病,无瘢痕等,受区创面要彻底扩创,分泌物做培养及药敏试验,遵医嘱试验有效抗生素。

5.3手术时机,待急性炎症消退,创面肉芽新鲜时考虑手术,术前积极换药,做好伤口的观察和记录。

六、术后护理

1、按外科护理常规

2、维持有效血液循环:术后Q1h监测血压,脉搏,呼吸的变化,直至平稳。保持水电解质酸碱平衡。密切观察伤口出血情况。

3、病室准备室内保持整洁,安静,舒适,室温维持在20-25摄氏度左右,湿度在50-60,%以避免外界温度变化而引起血管收缩影响血运。室内禁止吸烟,防止烟中的尼古丁引起皮瓣血管的收缩,影响皮瓣的成活。而安静的环境及有效的止痛能保持病人良好睡眠,以免因神经紧张疼痛导致周围血管痉挛不利于皮瓣血液供应。保持病房清洁,严格限制探视人员。

4、体位护理避免压迫皮瓣,术后一般均应保持受区部位高于心脏30度,维持功能位,卧床休息10-14天。

5、皮瓣保暖采用40_60w红外烤灯,距离创面30-40cm进行照射,连续照射7-10天。烤灯照射要避免灯光直射双眼,必要时可使用眼罩。

6、皮瓣血运的观察与记录。

7、注意血管危象的观察,动脉血管危象术后24小时内若皮瓣温度与健侧相差2_3摄氏度,皮肤苍白,毛细血管回流迟钝或消失,常常预示着动脉栓塞。此时去除可能的伤口压迫,局部烤灯照射,保守治疗1h皮瓣不能恢复血运者,应通知医生积极手术探查,解除动脉痉挛。有栓塞者迅速重新吻合动脉,力求移植成功。静脉危象术后24小时内若皮肤颜色紫红,肿胀起泡,毛细血管反应加快,伤口渗出多,常预示着静脉血管危象,立即通知医生处理。

8、按医嘱正确给药并观察药物的作用和副作用术后为了预防血管的痉挛以及血栓的形成,常规应用扩张血管药和抗菌药,用药期间监测凝血功能,常用低分子右旋糖苷500ml静滴Qd,丹参注射液8ml#5葡萄糖500ml静滴bid,盐酸罂粟碱针30mg肌肉注射q8h,以及用广谱抗生素静滴以预防感染。

9、疼痛护理,采取措施,必要时药物治疗,注意观察镇痛效果及有无明显不良反应。

10、做好基础护理及心理护理

七、出院指导

1、告知复査时间、就诊方式指导

2、指导伤口自我护理方法,注意保护皮瓣,避免外伤,做好防冻防烫措施。

3、自我调节情绪,保持心情乐观、积极;饮食生活有规律;

4、门诊行瘢痕康复训练,循序渐进。

 

儿童烧伤

一、定义

儿童烧伤是指年龄小于14周岁的儿童皮肤受到热物物质损伤引起的局部和全身的一系列反应。热物质包括火焰、热液、电流、化学物质、放射物质等。烧伤不仅可引起皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼的损伤,严重时可引起一系列全身性的变化,常危及生命。

二、主要的临床过程:

分为三期,体液渗出期、急性感染期和修复期。

三、烧伤深度的分类(三度四分法)

1、一度烧伤:创面皮肤发红,无水泡,可有轻度肿胀,疼痛敏感。

2、浅二度烧伤:创面有水泡,基底鲜红,有渗液,疼痛。

3、深二度烧伤:创面有水泡,基底红白相间,有时可见真皮血管的栓塞网,疼痛。

4、三度烧伤:创面呈皮革状,基底苍白或碳化,有时可见皮下静脉树枝栓塞相,感觉消失。

四、儿童烧伤面积的测算

1、手掌法:五指并拢,患儿一掌的面积为自身体表面积的1%。

2、新九分法和相应的修正公式:适合12岁以下儿童。

3、儿童头、面、颈面积(%)=9+(12-年龄)

4、儿童双下肢面积(%)=41-(12-年龄)

5、胸背部各占13%,双臀占5%,会阴占1%,双前臂占6%,双上臂占7%。双下肢总面积分6份:双足1份,双小腿2份,双大腿3份。

五、烧伤程度与面积的关系

1、轻度烧伤:烧伤总面积小于5%的二度烧伤。

2、中度烧伤:烧伤总面积在5%-15%的二度烧伤或5%以下的三度烧伤。

3、重度烧伤:烧伤总面积在15%-25%或5%-10%的三度烧伤。

4、特重烧伤:烧伤总面积大于25%或三度烧伤大于10%

六、心理护理

烧伤后,患儿和家长常有焦虑、恐惧等心理反应,须立即进行心理支持,

如安排最亲近的人陪守床旁,多安慰和鼓励患儿,尽量满足患儿的需求等,

减轻患儿和家长的恐惧。

七、饮食指导

加强营养,鼓励患儿进食高蛋白,高维生素食物,如奶粉,牛奶,水果,

新鲜蔬菜等,少量多餐,注意饮食卫生。

八、出院指导

1、饮食指导:鼓励患儿进食营养丰富、易消化的食物。

2、功能锻炼:向患儿和家长讲解功能锻炼得到意义、时间和方法,创面基本愈合后鼓励并指导功锻炼,教会患儿和家长积极进行主动锻炼和被动锻炼。对于关节活动部位,须每日进行锻炼,以对抗疤痕挛缩。深度烧伤创面愈合后半年至1年,创面可出现疤痕增生,特别是有疤痕体质的患儿,因此建议家长待患儿创面愈合后早期采用预防疤痕增生的药物治疗和局部应用弹力绷带加压包扎,以减轻疤痕增生带来的痛苦。对影响肢体功能的疤痕,应建议予植皮手术。

3、创面的护理:保持创面清洁干燥,勤换内衣,避免手抓,以防破损感染。烧伤部位1年内避免太阳暴晒,穿棉质内衣,避免接触刺激性大的液体和过热的水。

4、定期复查。

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