当“顽石”遇上“惊心”，他们勇往直前 x

“肾结石”遇上“心脏病”

“痛起来真要命！”在浙医健衢州医院（浙江衢化医院）泌尿外科门诊诊室，王进峰主任接诊了因频繁腹痛、恶心呕吐而前来就诊的老郑。

CT显示，老郑的结石填充整个肾下盏、肾盂，同时结石将中盏和上盏口及肾盂出口均堵塞，导致右肾中上盏重度积水。当询问为何不及早接受手术治疗时，老郑道出了难言之隐。

十几年前，因心脏主动脉瓣狭窄，老郑在杭州曾先后开展过两次主动脉瓣膜置换手术。术后，为防止出现血栓情况，每天都要定量服用华法林。

知识科普：

人工瓣膜不是人体原装的零件，在植入心脏之后就会激活心脏部位的凝血系统。如果没有及时服用抗凝血的药物（如华法林），体内就会出现血栓，这样就会直接影响到人工瓣膜的活动，从而引起瓣膜功能出现故障，导致出现血液堵塞的现象。

手术方案遇巨大鸿沟

“手术可以做，但华法林停药不能超过48小时，不然置换上的心脏瓣膜将极大可能损害！”老郑的心脏手术主刀医生明确说道。

这意味着，术前连华法林常规桥接使用的普通肝素和低分子肝素都无法使用，术中一个轻微的黏膜触碰都极大可能性导致出血不止......对外科医生来说，这些条件，极其苛刻。

知识科普：

《华法林抗凝治疗的中国专家共识》明确指出:若非急诊手术，患者一般术前5d停用华法林。停药期间可选择低分子肝素，普通肝素桥接。

MDT讨论助患者顺利取石

“患者心脏病接受主动脉瓣膜置换术，需长期抗凝治疗，而抗凝治疗会导致肾结石手术术后出血风险增大。”

“手术麻醉前12小时不可使用抗凝药，必须做好术中监测和抢救准备，如药物、人员和设备。”

一边是苛待的手术要求，一边是痛苦不安的患者，经过麻醉科、心内科主任多学科集中讨论、缜密评估和预案后，王进峰主任决定为老郑实施右肾结石软镜下分次手术碎石。

术中，王进峰主任按规范严格控制每个操作动作的角度、力度，避免一切不必要的触碰、挤压等易致出血因素。

耗时80分钟，出血少，手术非常顺利。术后第一天，郑师傅的尿色淡红，第二天尿色呈洗肉水样，达到了预期目标。术后第三天，郑师傅办理了出院。

在泌尿结石板块，浙医健衢州医院（浙江衢化医院）泌尿外科除常规开展日间泌尿系结石一般治疗的同时，也在进行着各类疑难危重结石患者的诊治。团队迎难而上，急流勇进中，认真做到围手术期精准的评估、精准的监测，为患者提供优质的治疗效果。