医疗保险
Medical Insurance
医保服务
关于将宫颈癌等病种按相对病种双向支付法
住院结算的通知
开医保 〔2013〕 6 号
各乡镇城乡居民基本医疗保障管理办公室、定点医疗单位：
根据浙江省人社厅、卫生厅、发改委、财政厅和物价局《浙江省基本医疗保险付费方式改革实施意见》（浙人社厅[2012]333号）和《开化县城乡居民基本医疗保障实施办法》精神，为进一步合理控制医疗服务费用，减轻参保群众医疗负担，不断提高新农合补偿水平。结合我县近年来开展的相对病种双向支付法住院结算管理实践，决定将宫颈癌等21个病种，决定自2014年1月1日起，对宫颈癌等病种（详见附件）住院治疗的，按相对病种双向支付法结算。
补偿标准、财务结算、住院管理和日常监管等，按《关于对阑尾炎等病种按相对病种双向支付法住院结算的通知》（开医保〔2013〕3号）执行。
二○一三年十一月二十九日
附件
开化县相对病种双向支付法结算病种明细一览表
病种代码
病种名称
治疗（麻醉）方式
医疗费定额（元）
住院天数（天）小于等于
基金补偿部分（元）
个人付费部分
备注
总额
其中检查费
其中治疗费
其中病理费
实际医疗费用大于等于定额（元）
实际医疗费用小于定额按比例支付（%）
053
宫颈癌
常规手术治疗
30000
3084
1533
1460
20
17400
12600
42
适用三级医院
054
肺癌
40000
3300
2639
1500
25
23200
16800
055
食管癌
56000
3005
3378
30
32480
23520
056
乳腺癌
20000
2146
1007
18
11600
8400
057
胃癌
45000
2815
2495
16
26100
18900
058
直肠癌
42000
2925
2584
24360
17640
059
结肠癌
43000
2905
2590
21
24940
18060
060
腹腔镜下行直肠癌根治术
48000
3286
2800
27840
20160
061
腹腔镜下行结肠癌根治术
3506
062
急性心肌梗塞
介入治疗（1个支架）
41000
1713
2203
0
14
20500
50
063
白内障
白内障超声乳化+人工（国产硬）晶体植入
3700
956
56
3
1554
国产硬晶体
064
[白内障超声乳化+人工（进口硬）晶体植入]
4100
2050
进口硬晶体
065
膀胱结石
经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术（微创）
7500
1876
100
7
4350
3150
066
膝关节病变
关节镜下关节清理术（含半月板切除术）
7200
1538
310
178
4176
3024
067
玻璃体病变（出血）
玻璃体切除术＋视网膜光凝术
1849
85
068
黄斑裂孔、视网膜脱离
网剥玻切＋硅油填充术
12000
6960
5040
069
白内障+青光眼
白内障囊外摘除+人工（进口硬）晶体植入术+青光眼虑过术+虹膜根切术+前房成形术
5100
1376
131
10
2958
2142
070
胆石症
腹腔镜下行保胆手术（全麻）
19000
2000
350
8
11020
7980
071
腰椎间盘突出
经椎间孔镜椎间盘髓核摘除术（单节段）
18000
2513
473
168
10440
7560
072
经椎间孔镜椎间盘髓核摘除术（双节段）
23000
13340
9660
073
甲状腺瘤（单侧）
腔镜下行甲状腺次全切除术（全麻）
10000
2117
300
5800
4200
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