医疗保险
Medical Insurance
医保服务
开医保 〔2013〕 号
关于将宫颈癌等病种按相对病种双向支付法
住院结算的通知
各乡镇城乡居民基本医疗保障管理办公室、定点医疗单位：
根据浙江省人社厅、卫生厅、发改委、财政厅和物价局《浙江省基本医疗保险付费方式改革实施意见》（浙人社厅[2012]333号）和《开化县城乡居民基本医疗保障实施办法》精神，为进一步合理控制医疗服务费用，减轻参保群众医疗负担，不断提高新农合补偿水平。结合我县近年来开展的相对病种双向支付法住院结算管理实践，决定将宫颈癌等21个病种，决定自2013年12月1日起，对宫颈癌等病种（详见附件）住院治疗的，按相对病种双向支付法结算。
补偿标准、财务结算、住院管理和日常监管等，按《关于对阑尾炎等病种按相对病种双向支付法住院结算的通知》（开医保〔2013〕3号）执行。
二○一三年十一月二十七日
主题词： 医疗保障 病种管理 通知
抄送：县府办，县政协办，县城乡居民基本医疗保障管理委员会成员，
吴耀光副县长，存档。
开化城乡居民基本医疗保障中心 2013年 月 日印发 病种名称 治疗（麻醉）方式 总额 基金补偿部分（元） 个人付费部分（%） 备注 宫颈癌 常规手术治疗 30000 17400 42 适用三级医院 肺癌 常规手术治疗 40000 23200 42 适用三级医院 食管癌 常规手术治疗 56000 32480 42 适用三级医院 乳腺癌 常规手术治疗 20000 11600 42 适用三级医院 胃癌 常规手术治疗 45000 26100 42 适用三级医院 直肠癌 常规手术治疗 42000 24360 42 适用三级医院 结肠癌 常规手术治疗 43000 24940 42 适用三级医院 直肠癌 腹腔镜下行直肠癌根治术 48000 27840 42 适用三级医院 结肠癌 腹腔镜下行结肠癌根治术 48000 27840 42 适用三级医院 急性心肌梗塞 介入治疗（1个支架） 41000 20500 50 适用三级医院 白内障 白内障超声乳化+人工（国产硬）晶体植入 3700 2775 25 国产硬晶体 白内障 [白内障超声乳化+人工（进口硬）晶体植入] 4100 2870 30 进口硬晶体 膀胱结石 经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术（微创） 7500 4350 42 适用三级医院 膝关节病变 关节镜下关节清理术（含半月板切除术） 7200 4176 42 适用三级医院 玻璃体病变（出血） 玻璃体切除术＋视网膜光凝术 7500 4350 42 适用三级医院 黄斑裂孔、视网膜脱离 网剥玻切＋硅油填充术 12000 6960 42 适用三级医院 白内障+青光眼 白内障囊外摘除+人工（进口硬）晶体植入术+青光眼虑过术+虹膜根切术+前房成形术 5100 2958 42 适用三级医院 胆石症 腹腔镜下行保胆手术（全麻） 19000 11020 42 适用三级医院 腰椎间盘突出 经椎间孔镜椎间盘髓核摘除术（单节段） 18000 10440 42 适用三级医院 腰椎间盘突出 经椎间孔镜椎间盘髓核摘除术（双节段） 23000 13340 42 适用三级医院 甲状腺瘤（单侧） 腔镜下行甲状腺次全切除术（全麻） 10000 5800 42 适用三级医院
病种名称
治疗（麻醉）方式
总额
基金补偿部分（元）
个人付费部分（%）
备注
宫颈癌
常规手术治疗
30000
17400
42
适用三级医院
肺癌
40000
23200
食管癌
56000
32480
乳腺癌
20000
11600
胃癌
45000
26100
直肠癌
42000
24360
结肠癌
43000
24940
腹腔镜下行直肠癌根治术
48000
27840
腹腔镜下行结肠癌根治术
急性心肌梗塞
介入治疗（1个支架）
41000
20500
50
白内障
白内障超声乳化+人工（国产硬）晶体植入
3700
2775
25
国产硬晶体
[白内障超声乳化+人工（进口硬）晶体植入]
4100
2870
30
进口硬晶体
膀胱结石
经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术（微创）
7500
4350
膝关节病变
关节镜下关节清理术（含半月板切除术）
7200
4176
玻璃体病变（出血）
玻璃体切除术＋视网膜光凝术
黄斑裂孔、视网膜脱离
网剥玻切＋硅油填充术
12000
6960
白内障+青光眼
白内障囊外摘除+人工（进口硬）晶体植入术+青光眼虑过术+虹膜根切术+前房成形术
5100
2958
胆石症
腹腔镜下行保胆手术（全麻）
19000
11020
腰椎间盘突出
经椎间孔镜椎间盘髓核摘除术（单节段）
18000
10440
经椎间孔镜椎间盘髓核摘除术（双节段）
23000
13340
甲状腺瘤（单侧）
腔镜下行甲状腺次全切除术（全麻）
10000
5800
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