不开刀也能取肝胆管结石

不开刀能取肝胆管结石吗？能！

             ——衢化医院消化内科成功开展两例高难度ERCP取石技术

不开刀能取肝胆管结石吗？近日，巨化两名特殊的结石患者用亲身经历做了回答：能！。2月22日，肾移植患者谢明和曾被省内教授判为须做肝叶切除的江玉，在衢化医院消化内科成功接受ERCP微创取石手术，两位高风险、高难度的结石病人在不开刀的情况下，用微创技术顺利取出了肝胆管内的巨大结石。据了解，这两例手术是衢化医院开展ERCP技术以来完成的最高难度手术，也标志着该院ERCP技术已步入省内领先水平。

高难度：肝内胆管巧取石
　　半年前，巨化崇文34岁的江玉经常出现上腹部剧烈疼痛，刚开始以为是胃痛,到医院检查后,发现左肝内胆管有大量多发结石，如不及时处理将导致反复胆管炎及肝功能损害。由于肝内胆管位置深、管腔细，分枝多,肝内胆管结石一直是医学界的一大难题，该病的微创手术目前还未普遍开展，常规的治疗方法是行肝叶切除。为此江丽曾赴杭州、上海大医院就诊，专家考虑行微创技术难度较大，均建议其行切肝手术。一周前，江玉因腹痛、持续发热，来到衢化医院消化内科。考虑到患者年纪轻，为了不影响患者今后的生活质量，衢化医院消化内科医生决定尝试用ERCP微创技术探查取石。

2月22日，在国内知名消化内科专家孙振兴教授的指导下，消化内科毛建生主任为其施行“ERCP+肝内胆管取石术”，医生将十二指肠镜插至十二指肠乳头开口处，插入导丝注入造影剂，造影显示左肝内胆管多发结石影，于是医生用一种特制的取石球囊延导丝精确插至左肝内胆管取石，经过多次取石，医生从左肝内胆管取出大量结石，并置入鼻胆管引流，取出的结石中最大直径竟达1.0公分，手术取得圆满成功。
　　　　　　　　　高风险：肾移植后再取石
　　38岁的谢明是一名肾移植患者，多年来每天必须服用多种抗排异药物，机体始终处于低免疫状态。2月13日，患者突发右上腹持续剧烈疼痛,发热39.5℃,被急送入消化内科诊治。经核磁共振检查检查诊断为：胆总管多发结石。

对于移植术后患者来说，做任何小的手术都会带来巨大的风险和创伤。为一名肾移植患者治疗结石病，对于消化内科医生来说还是第一次。在治疗上要克服身体排异反应、肾功能受损、药物中毒、感染难控制等多种困难。最微创的办法就是最安全的办法，消化内科联合肾内科医生进行多次会诊和反复讨论，制定出一套适用于移植患者的个性化ERCP治疗方案。

同在2月22日，孙振兴教授和毛建生主任严格按照预先制定的操作和用药方案，为患者施行了“ERCP+胆总管取石术”。术中造影显示胆总管内多发巨大结石影，并将其彻底取出。手术过程前后，患者未出现任何不良反应，肾功能始终维持正常。

目前，两位患者恢复良好，术前腹痛、发热的症状均已消失，将于近日出院。据毛主任介绍，传统对肝胆管结石保守治疗是消炎、禁食和外科手术，但外科手术治疗恢复慢、创伤大、需留置“T”管。而用“ERCP”微创技术则可直接解除病因，并起到立竿见影的效果，是目前治疗肝胆管结石的好方法。此外，“ERCP”技术还可以治疗胆管肿瘤、炎症、不明原因的黄疸；胆囊切除或胆管术后症状复发者；临床怀疑有胰腺肿瘤，慢性胰腺炎者；原因不明的上腹痛而怀疑有胆道疾病者等。