慢性伤口不再是难题，不能愈合就找他们

普通人手上割个口子，两三天就长好了；糖尿病患者脚上有个小伤口，也许半年长不好。这种规范治疗一个月以上未能愈合，也无倾向愈合的伤口就是慢性难愈伤口。

随着我国人口老龄化及多元化社会的不断发展,各种慢性疾病及意外事故等引起的慢性伤口疾患的患者日益增多，如糖尿病导致的糖尿病足，下肢静脉曲张导致的下肢静脉性溃疡，意外伤害导致的大面积皮肤撕脱伤、擦伤等。

一边是慢性伤口患者不断地增多，一边是患者不知何处就医的尴尬。2014年1月，烧伤科利用本专科技术优势，凭借50余年烧伤治疗经验，20余年难愈性创面治疗经验，结合内分泌科、血管科、骨科、皮肤科等多学科资源，成立了浙西地区唯一一家具有专科特色，还具有手术、康复治疗、后期宣教为一体的伤口治疗中心。慢性伤口患者再也不需烦恼该去何处就医，只要伤口不能愈合，就来衢化医院伤口治疗中心。

默默耕耘，治疗“老烂脚”已有20多年经验

2016年5月6日，衢化医院举办了继续医学教育项目《慢性创面规范化诊疗技术》培训班，旨在提高全市“万少华团队”医治烂脚病人总体服务质量，各县（市、区）卫生医疗单位都派出了医疗骨干参与了这次培训班。而这次培训班的举办与一位老人大有关系。

王茂山老人来自XX，是衢化医院伤口治疗中心收治的第三批细菌战“烂脚病”患者中的一员。老人康复出院后心情十分激动，因为对于王茂山来说，跟随了他半辈子“烂脚病”带给他的不仅是肉体上的折磨，而且还是精神上的伤害。“烂脚病”伤口常年溃烂，并会带有难闻的臭味，王茂山已经多年不曾去到亲友家做客。康复后，老人最想做的就是去亲戚朋友家走走，把这么多年未联系的感情续补上。频繁的走亲访友却让王茂山及家人忽略了对伤口的后续保养，换药都未能遵照医嘱，伤口又破溃了，不得已又再一次入院治疗。

从王茂山老人身上发生的这件事，衢化医院伤口治疗中心发现，对于细菌战“烂脚病”的救治，只有自己参与是不够的，还需要县市区、乡镇、村这些基层的医疗力量加入进来，才能更好地帮助“烂脚病”患者康复。

“‘烂脚病’痊愈是一个漫长的过程，完成治疗后的日常护理也十分重要。我们将日常换药、保养的方法教给老人和家属，老人出院后让他们自己在家完成，但实际操作中还是出现了问题。但日常护理都要到医院来做，不仅患者会很麻烦，还会造成医疗资源浪费。”叶春江说，“我们就想到可以办一个慢性创面的培训班，让基层卫生院和广大医务工作者也能掌握慢性创面护理的知识，让老人们能就近护理。”

衢化医院伤口治疗中心自2015年9月起至今前后已收治细菌战“烂脚病”患者36人，其中26人已痊愈出院。能够成功治愈这么多“烂脚病”患者，凭的不是一朝一夕之功，而是多年的“老烂脚”治疗经验。早在90年代，衢化医院烧伤科就利用本专科技术优势，开始开展因血管、炎症等引起的“老烂脚”的治疗，2000年就开始结合多学科积极开展特色伤口医疗项目，成功治愈大量难愈性创面。

“最开始做慢性创口治疗的时候，来看的病人不多，因为我们都是关起门来埋头做治疗，我们有技术却找不到患者，患者得了病却不知道上哪治。”对比现在几乎每天每周末加班的情形，衢化医院伤口治疗中心主任十分感慨说，“还要感谢王选女士和他的团队，他们是我们与患者之间的纽带，通过对‘烂脚病’老人的救治，才让广大的患者认识到我们伤口治疗中心的治疗水平。”

对于衢化医院伤口治疗中心收治姜春根、周文清、吴法贵等五位创面复杂的“烂脚病”重症患者，中国新闻网在《抚平烂脚之殇：衢州首批细菌战烂脚病人治愈始末》报道中这样说：“敢于收治这样的病人，无疑说明了衢化医院的专科实力。该院烧伤科伤口治疗中心是衢州地区唯一的创面修复专科，对创伤、压疮、糖尿病、血管性疾病及感染等原因所造成的慢性难愈性创面治疗独树一帜。”

厚积薄发，治疗慢性伤口水平高超

    随着社会的发展，疾病谱正在改变，烧伤开始逐渐减少，但衢化医院烧伤科50余年的烧伤治疗经验、20余年难愈性创面治疗经验没有付之东流，反而成为伤口治疗中心最宝贵的财富，成为慢性伤口治疗无比坚实的基础，培养出了一支经验丰富的医疗团队，掌握了清创、全封闭负压引流、各类皮瓣及组织皮瓣修复、皮肤移植等精湛熟练的慢性伤口治疗技术。

58岁家住常山的捕蛇人苏某在抓一条眼镜蛇时，不慎被蛇咬中右前臂，前期治疗并不理想，余毒未清并扩散，右前臂开始坏死，10天后转院至衢化医院伤口治疗中心。苏某担心就算不截肢，治好了手臂也会变成摆设。经过精心的准备，苏某在伤口治疗中心接受了清创、动脉搭桥、肌肉皮肤移植等一系列手术，保留了大部分肌腱、血管、神经，50天后康复出院，不但保住了手臂，最后还恢复了基本功能，日常生活也不会受到影响，这正是得益于伤口治疗中心高超的清创术。

清创术是通过外科手术方式去除伤口内的坏死、污染组织，充分止血引流，减少感染，使伤口达到愈合条件。苏某最后手臂能恢复基本功能，关键就在于伤口治疗中心医生在实行清创手术时保护了他伤口中的间生态组织。间生态组织介于正常组织和坏死组织之间，感染了就会变成坏死组织，保留间生态组织有一定的风险，许多医生都不愿意冒这样的风险，会选择一切了之。“许多慢性伤口患者在治疗后，虽然痊愈，但都失去了部分功能作为医生，我觉得我们有责任帮助患者保留肢体的外形和功能完整，让他们在日后的生活中尽量少受影响。”叶春江说，伤口治疗中心敢于冒这样的风险，正是因为有着多年各类伤口的救治经验，能在清创手术中很好地对间生态组织进行取舍，尽量保留对肢体活动帮助大的肌腱、关节、神经等。术后，拥有多年烧伤护理经验的医护团队也会对患者进行24小时不间断的严密观察，进行完善的护理，时刻关注伤口变化。

伤口处理完之后如何包扎也不简单，很多人对伤口包扎还都停留在用纱布的印象里。衢化医院伤口治疗中心使用的是最新的全封闭负压引流技术，用高科技的泡沫敷料覆盖填充创面，再用透气透湿，能防水防细菌侵入的生物薄膜包裹创面，使其形成密闭空间，与外界隔绝，有效防止外界污染和交叉感染，负压源产生的高负压又可以通过引流管持续引流创面的的渗出液、坏死组织和细菌等，增加创面血供，改善创面微循环，促进慢性创面的愈合，为有些患者后期植皮提供更好的条件。“以前解开包扎纱布换药会牵扯甚至撕扯到伤口，让患者疼痛难忍，还不利于伤口愈合。现在使用全封闭负压引流技术，换药可以通过管道直接将药打入内部，不需要解开包扎，免除了痛苦。”叶春江主任介绍道，帮助愈合的药物生物生长因子更能促进血管、肉芽、上皮组织生长，加速伤口愈合。

全封闭负压引流技术在伤口治疗领域应用十分广泛。在伤口治疗中心接受治疗的细菌战“烂脚病”老人大多数都接受了全封闭负压引流技术。81岁糖尿病足的王老太，42岁静脉曲张导致溃烂的李女士在伤口治疗中心进行了伤口清创后，也使用了全封闭负压引流技术，伤口恢复地很好，并都在短时间内就出院了。王老太出院后非常满意：“没想到现在技术这么好，一个星期就治好了，而且治疗的时候都不怎么痛，不然我一把年纪可受大罪了。”

各类皮瓣及组织皮瓣的修复是衢化医院研究多年的课题，能够治疗如褥疮、交通事故等造成的深度大伤口，通过从患者自身背臀腿等部位取出组织，填补移植进深度伤口，达到愈合。江顺发老人截瘫卧床一年多，褥疮在老人臀部造成了两个拳头大的深度伤口，多方求医都未治愈，来到伤口治疗中心后，医生从老人臀大肌取下一块肌肉软组织移植填补进伤口内，2周后，老人伤口恢复出院。

皮肤是人体的外衣，承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力等功能，人一受伤，最容易破损的就是皮肤。皮肤缺损严重就无法自己愈合，需要移植皮肤才能覆盖，缺损面积过大就会形成明显瘢痕，影响美观，可以通过皮肤移植修复。“现在不比以前，患者对植皮的要求不仅局限于植皮成功，治愈伤口，还希望能尽量美观，这对植皮的技术提出了很高的要求。”叶春江说，衢化医院治疗烧伤有50多年历史，相应的植皮经验也十分丰富。

皮肤移植手术一般全身都能取皮，但取皮处或多或少都会留下疤痕。为了满足患者美观要求，伤口治疗中心鉴于头皮愈合快，疤痕轻，愈后还能长出头发的特点，选择从头皮取皮进行皮肤移植。小女孩玲玲就因为手被机器夹伤，手指手背大块皮肤撕脱后多方求治，均告知要取腹部皮或背部皮移植，会遗留大块瘢痕影响美观，来到医院后主管医生和家属多次沟通反复论证，伤后7天在伤口治疗中心接受了头皮移植。移植后7天，玲玲的头皮就愈合开始长头发，12天右手移植头皮全部成活而且伤口愈合。再经历6个月的精心康复后，家长看着女儿皮肤色泽和功能接近于正常的手指手背，激动不已。

精湛的植皮技术不是伤口治疗中心超高皮肤移植成活率的唯一原因，患者前期的清创，护理一系列治疗同样重要，各个治疗环节的紧密结合，才能为植皮创造最好的条件。