狂犬病

狂犬病

• 定义：狂犬病是由狂犬病病毒属导致的一种急性脑炎。
• 病原体：属于弹状病毒，75×180nm大小，外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链RNA病毒。病毒主要存在于感染动物的唾液和脑组织。
• 临床表现：狂犬病按临床表现分为“躁狂型”和“麻痹型”，前者的典型临床表现是极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等，后者以肢体软瘫最为多见。
• 传播途径：狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，这类动物都能传播狂犬病病毒。犬是我国人类狂犬病的主要传染源，其次是猫。根据我国目前的狂犬病流行情况，致伤动物传播狂犬病的风险可分三个等级： 

（1）高风险：1、犬、猫； 2、流浪的或野生的哺乳动物；3、蝙蝠。 

（2）低风险：牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物 

（3）无风险：非哺乳动物不患狂犬病，如龟、鱼、鸟类、昆虫等，被其致伤后属于无风险暴露，无需进行狂犬病暴露后处置。

• 防治措施：我国人类狂犬病主要由犬导致，其次是猫。在流行地区，大规模的犬只免疫达到70%的免疫覆盖率，可阻断狂犬病在动物中的传播，从而拯救人类生命。因此我们呼吁文明养犬，及时给家养的狗和猫接种疫苗，不要轻易遗弃；出门遛猫狗要拴绳，减少对他人的伤害。我们也要学会与猫狗友好相处，了解猫狗的肢体语言。如果被狗咬伤，对于轻微伤口，建议第一时间自行处理伤口，可以用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的伤口。然后及时到犬伤门诊（也叫狂犬病暴露预防处置门诊）进行处置。犬伤门诊一般设在医院的急诊科，或者预防接种门诊，或者是独立设置。如果被咬伤较为严重，需要及时就医。

六、治疗原则：

(一)对被咬的人的处理

1．立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40－70％的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium chloride）（zephiran）清洗，注意不要缝合伤口。

2．局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清，最好应用人免疫血清，剂量为每公斤体重肌注20－40国际单位，如应用马抗狂犬免疫血清，则注射剂量是每公斤体重40国际单位，其中一半应注射于伤口周围。

3．应尽快开始疫苗的全程注射。

(二)对病人的治疗原则

1．将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。

2．病人分泌物、排泄物严格消毒处理。

3．加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。

4．对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。