为什么肺结节手术后，会有疼痛感？

   一、

  如今肺结节手术基本上都采用腔镜下的微创手术，看到“微创”这个词，再加上手术后三天就可以出院，很多人认为一定是创伤极小的。然而，做过肺结节手术的不少病人发现，本来并不咳，手术后不仅咳嗽，而且疼痛难忍。难道“微创”是假的？一般来说，传统肺部手术创伤比较大，十几公分的一个长长的斜切口经常令人触目惊心。

传统手术需要切开皮肤、皮下组织和肌肉，然后还要切断肋骨，术中通过专门的肋骨撑开器扩大切口，从而暴露出手术视野。 这直接造成皮肤、胸壁神经肌肉及肋骨的离断，造成局部肿胀和肋间神经的损伤，这么大伤口疼痛是在所难免的，此外，术后还有留置引流管，每次呼吸运动都会对胸壁造成影响。

二、

      然而，胸腔镜手术，作为微创手术，也并不是完全无创，所以同样会有疼痛，有的病人疼痛还比较剧烈。这种疼痛原因来自于三方面。无论是单孔腔镜还是多孔腔镜，胸壁总归是需要打孔的，这个切口虽然小，同样需要切开皮肤、皮下肌肉组织，局部神经受损，所以会有疼痛感。手术中胸腔镜手术器械频繁出入切口，这样会对胸壁肋间神经以及肌肉组织形成钝性损伤，使得术后病人会出现疼痛感。手术之后需要放置胸腔闭式引流管，引流管放在肋骨间之间，随着呼吸会产生摆动，也会导致疼痛。

一般来说，术后急性疼痛通常在一周之内，3～5天，随着时间推移，疼痛逐渐减轻并消失。医学上还有个概念叫“术后慢性疼痛”，是指接受外科手术后2个月以上，病人手术切口已愈合而切口部位、引流管疤痕部位仍持续存在疼痛或疼痛症状再次出现。术后慢性疼痛的主要原因就是肋间神经受损伤。临床上肺结节手术以后的慢性疼痛可能会维持 3～5个月，少数病人疼痛时间更长，尤其是一些耐受程度较差，疼痛阈值低的人，会表现痛感较为强烈。

三、

       早期的疼痛可通过止痛泵止痛，也可以口服或静脉使用一些阿片类镇痛药物帮助病人有效减轻疼痛，采取胸带外固定的方式，可限制病人咳嗽时胸廓的活动幅度，一定程度上也可减轻术后病人的疼痛。如果患者持续出现疼痛，且伴有高热等，则需要行相关检查，包括胸部CT以及血常规检查，排除是否伴有胸腔内感染或者肺脓肿形成的情况。

总体来说，胸腔镜肺叶切除手术是临床上胸外科最常见的手术之一，相比较传统开胸手术，腔镜手术具有创伤小、疼痛感轻、术后恢复快的优点。