病毒感染性腹泻（一）——轮状病毒感染

   病毒感染性腹泻是一组由多种病毒引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的急性肠道传染病，故又被称为病毒性胃肠炎。可发生在各年龄组，婴幼儿多见；临床上可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状，免疫力正常者病程多呈自限性。

下面我们先来看看轮状病毒引起的感染性腹泻：

一、病原学

人类轮状病毒为双股RNA病毒，属于呼肠病毒科，呈球形，直径70-75nm，有双层衣壳，从内向外呈放射状排列，似车轮状故称为轮状病毒。根据其抗原性不同可将轮状病毒分为A-G7个组，仅A组、B组和C组与人类感染有关。其中A组主要感染婴幼儿，B组主要感染成人，还可感染猪、牛、羊、大鼠等动物，该型迄今仅限于中国内地流行；C组主要引起散发病例，其余主要引起动物疾病。

婴幼儿轮状病毒在外界环境中比较稳定，对理化因子的作用有较强的抵抗力，在粪便中可存活数天或数周，耐酸、耐碱、耐乙醚，在室温中可存活7个月。95%乙醇、酚、漂白粉等对轮状病毒有较强的灭活作用，56℃30分钟可灭活病毒。成人轮状病毒很不稳定，极易降解。

二、流行病学

1、传染源

患者及无症状带毒者是主要的传染源。急性期患者的粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4-8天，极少数可长达18-42天。患病婴儿的母亲带病毒率高达70%。

2、传播途径

主要为粪-口途径传播，也有通过水源污染或呼吸道传播的可能性。成人轮状病毒胃肠炎常呈水型暴发流行。家庭密切接触也是传播的一种方式。轮状病毒是造成医院感染的重要病原体。

3、易感人群

 儿童较成人易感，病后免疫力短暂，可反复感染。A组轮状病毒主要感染婴幼儿，以6-24月龄发病率最高。B组轮状病毒成人普遍易感，主要感染青壮年，以20-40岁人群最多。C组轮状病毒主要感染儿童，成人偶有发病。

4、流行特征

 秋冬季多见，儿童多于成人。是发达国家住院婴幼儿急性感染性腹泻的主要原因，是发展中国家婴幼儿秋冬季腹泻的主要原因。

三、临床表现

1、婴幼儿轮状病毒性胃肠炎

婴幼儿感染轮状病毒后潜伏期为1-3天。其中6-24月龄患儿症状较重，大龄儿童或成人多为轻型。临床特征为急性起病，伴有低热和恶心、呕吐，继而腹泻，粪便多为水样或黄绿色稀便，无黏液及脓血便，每天十次至数十次不等。严重者可出现脱水及代谢性酸中毒、电解质紊乱，甚至导致死亡。部分患儿可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状。严重者有支气管炎或肺炎表现。本病为自限性，一般呕吐与发热持续2天左右消失，普通患者症状轻微，多数患者腹泻持续3-5天，总病程约1周。

2、成人轮状病毒性胃肠炎

成人感染轮状病毒多无症状，少数患者出现急性胃肠炎表现，与婴幼儿感染的症状相似。以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。多无发热或低热，重者症状明显。病程多为3-6天，偶可长达10天以上。

四、治疗

目前无特效治疗药物，主要是针对腹泻及脱水的对症和支持治疗，抗菌药物无效。重症患者需纠正酸中毒和电解质紊乱。

五、预防

采取以切断传播途径为主的综合预防措施。

1、管理传染源  早发现、早诊断、早隔离患者及隐性感染者；积极治疗。

2、切断传播途径  加强饮水和食品卫生，保护水源不被粪便污染。对环境和分泌物及时消毒，注意加强手卫生，保持良好的个人卫生习惯，不吃生冷变质食物。

3、保护易感人群   对6-24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗是目前预防轮状病毒性胃肠炎的最有效方法。母乳喂养可减轻婴幼儿轮状病毒性腹泻的症状和发病率。