风湿科疾病健康教育

类风湿关节炎

1.定义：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

2.诱因：如感染、寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。

3.饮食指导：宜高维生素、低脂、易消化饮食，不宜食过酸、过碱、过咸、海鲜和刺激性强的食物。

4.休息指导：①急性活动期，应卧床休息，减少体力消耗、保护关节功能，但绝不宜绝对卧床；②限制受累关节活动，保持关节功能位；③在卧床期间可采取半卧位，手掌向上，可用夹板或辅助物支持和固定关节，减轻疼痛，不要膝盖下长期放置枕头。尽可能避免屈髋、屈膝侧卧。加强翻身，避免褥疮。

5.行为指导：①避免突然的移动和负重；②进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎缩；③主动或被动地进行肢体活动，如伸展运动；④加强拍背和扩胸运动，预防感染；⑤活动关节的方法：织毛巾、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。日常生活训练包括手指的抓、捏、握等动作，可散步、打太极拳、游泳等。

6.心理指导：①因病情反复发作、顽固，常表现情绪低落、忧虑等，护士在与病人的接触中要态度和蔼，采取疏导、解释、安慰等方法；②鼓励自强、消除自卑依赖感，在允许的体能范围内，可以继续工作；③组织病人集体参加学习疾病的知识或座谈，也可让病人参加集体娱乐活动，充实活动。

7.特殊指导：①晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

②预防关节废用：在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动。训练手的灵活性、协调性，可做日常生活活动训练，包括饮食、更衣等，循序渐进。肢体锻炼如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动等，由被动向主动渐进。

8.出院指导：1)坚持服药，不可擅自停药、改药、加减药，同时了解药物副作用。

2)避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激等诱因。3)关节疼痛时除服药时，可行冷热敷，局部按摩，但在冷热敷时避免与皮肤直接接触而造成损伤。4)严密观察疗效和不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现严重的不良发应，应及时停药并及时就诊。5)病情复发时及早就诊。

 

系统性红斑狼疮

1.定义：系统性红斑狼疮（SLE）是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。病人血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。

2.诱因：感染、妊娠、手术、劳累等；病因:病因未明，可能与遗传、性激素、环境等有关。3.饮食指导：病情较轻患者饮食一般无特殊要求，只要无过敏，通畅无特殊禁忌。但要注意:①尽可能避免可诱发狼疮，有加强光过敏的食物：如芹菜、无花果、蘑菇和烟熏食物。磺胺类和四环素类药也有此作用，应尽量避免。②根据脏器的受累严重程度注意饮食：如疾病晚期，有肾衰者，应控制蛋白质的摄入；如血钾升高者不能进食含钾高食物；③总之，饮食宜进食清淡，低盐，低脂肪，高蛋白的食物。但海鲜、羊肉、鹿肉、桂圆、香菜、木耳，辛辣食物，如辣椒，生葱，生蒜等不宜过多食用。最好不要吸烟，饮酒。

4.运动指导：可促进血液循环，增进心肺功能，鼓励适当运动。避免过度劳累的工作，白天至少能安排两个30~60min的休息，避免过多、多大的压力。

5.心理指导：保持心情舒畅和乐观情绪，对疾病的治疗树立信心，积极配合治疗，避免情绪波动及各种精神刺激。

6.特殊护理：①皮肤护理：避免阳光直接照射皮肤，禁止日光浴。夏日外出需穿长袖长裤，戴帽等；禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性的肥皂，最好用温水洗脸，女同志慎用化妆品；剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤。

②口腔护理：注意保持口腔清洁。有口腔黏膜破损时，每天晨起、睡前和进食前后用漱口液漱口；有口腔溃疡者在漱口后用中药锡类散或冰崩散涂敷溃疡部；对口腔感染病灶者，遵医嘱局部使用抗生素。

7.生育指导：在医生的指导下妊娠：①无中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达到半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿；②非缓解期SLE患者易出现流产、早产或死胎，发生率约30%，故应避孕；③病情活动伴有心、肺、肾功能不全者属妊娠禁忌；④妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。

8.出院指导：1)鼓励进食高糖、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜软食，忌芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣刺激性食物；

2)因服用大量激素及免疫抑制剂，造成全身抵抗力下降，应注意预防各种感染：①注意个人卫生，特别是口腔，女同志会阴部的清洁；②尽量少到特别拥挤的公共场所，避免各种感染；③预防感冒，一旦发现感染灶立即积极治疗；④各种预防接种前请咨询诊治医生。

3)严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药。同时注意药物的副作用，必要时随时就诊，长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、血象下降等

4)定期复查，随时了解疾病情况。

 

痛风

1.定义：痛风（gout）是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。

2.诱因：酗酒、过度劳累、关节受伤、手术、感染、寒冷、不正规用药、摄入高蛋白和高嘌呤食物。

3.饮食指导：饮食原则：四低一高【低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低热量、多饮水】

①急性发作期严格限制嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，多吃牛奶、鸡蛋及米、面、蔬菜等，嘌呤摄入量应＜150mg/天；

②缓解期正常平衡膳食，每日蛋白质摄入量应＜1g/公斤体重，禁食高嘌呤食物，适当进食低嘌呤和中等量嘌呤食物，但不宜过多。

③脂肪量摄入量应＜50mg/天，禁酒、煎炸食品、动物内脏及含果糖高的蜂蜜等。④多吃碱性食品，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等，可碱化尿液。

⑤多喝水，每日至少2000ml以上。

4.休息指导：急性关节炎期，除关节红肿热痛和功能障碍外，常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。

5.行为指导：急性期卧床休息，抬高患肢，缓解期以有氧运动为主，如散步、骑车、游泳等，每日1-2次，每次半小时，每周3-5次，不能参加剧烈运动。

6.心理指导：由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，思想负担重，应向其讲解痛风的有关知识、饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。

7.特殊指导：①局部护理：注意关节部位保暖，鞋袜宜穿宽松，痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。

②保护关节指导：尽量使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指；避免长时间持续进行重体力劳动；经常改变姿势，保持受累关节舒适；若有关节局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。如运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动。

8.出院指导：1)生活要有规律；肥胖症应减轻体重；

2)防止受凉、劳累、感染、外伤等；

3)指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。如秋水仙碱对于制止炎症、止痛有效，但有胃肠道反应，一旦发生不良反应，及时停药，如使用别嘌醇，有皮疹、发热、胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制等，在肾功能不全者，减半量应用。

4)定期复查血尿酸，门诊随访。

 

强直性脊柱炎

1.定义：强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

2.诱因：疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈运动等。

3.饮食护理：冬季寒冷地区患者可适当服用姜汤用以驱寒防湿。多食用含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆、黑豆、黄豆等，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。

4.休息与活动指导：鼓励患者坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼。游泳是最适合AS病人的全身运动。运动后适当休息，如运动后疼痛持续2小时以上不能恢复，则表示运动过量，应当适当减少运动量。

5.行为指导：①行走坐卧，保持正确的姿势很重要，可以防止关节融合。②睡硬板床，垫低枕头，仰面睡，伸直腿，不要弓着身子睡觉。③行走或坐着的时候，挺直腰板，两肩放平，头要摆正。保持正确的站姿：脚跟、臀部、肩部和头部同时碰到墙。

6.心理指导：帮助患者增加对本疾病的认识，了解防治方法，保持乐观心态，积极配合治疗。

7.姿势护理指导：姿势护理科有效地预防脊柱僵直、肌肉萎缩、关节功能丧失等，因此，除急性期和严重期出现剧烈疼痛外，AS患者应坚持进行姿态的矫正和关节功能锻炼。

①行走和站立时，应尽力保持正常姿态，做到坐姿要正，站立要直。

②保持脊柱及关节的活动功能，应经常进行颈、胸、腰椎各个方向的前屈、后仰、左右转动等活动。

③保持胸廓的活动度，应经常进行深呼吸和扩胸运动。

④保持髋关节、膝关节的活动度，防止髋、膝关节的挛缩畸形，应经常进行下蹲活动。

8.出院指导：1)日常生活和工作中注意维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动，防止脊柱弯曲畸形等。 
2)注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。防止胃肠道及泌尿道的感染诱发脊椎炎。戒烟酒；按时作息

3)寒冷、潮湿季节，更应防范症状复发。 
4)避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若长时间坐着，至少每小时起来活动10分钟。勿用腰背束缚器，使脊椎炎恶化。

5)遵医嘱坚持用药、规范用药，不可随意增减或停药。

6)定期复查。

 

骨关节炎

1.定义：骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。

2.饮食指导：加强营养，多摄食蛋白质、高维生素及含钙食物如牛奶、鸡蛋、豆制品、虾皮、新鲜水果、蔬菜等；

3.休息指导：适当休息、减肥，避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性；

4.行为指导：1)保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进；

2)增加关节周围肌肉的力量，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数；

3)增加耐力的运动:如散步、游泳等户外运动不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等；

4)患膝或髋关节骨关节的病人，应避免做负重的运动锻炼，如：爬山、爬楼梯、长距离行走等；床铺、马桶座、椅子高度最好比普通加高10cm，防止膝盖过度屈曲；

5.心理指导：帮助患者增加对本疾病的认识，了解防治方法，保持乐观心态，积极配合治疗。

6.出院指导：1)居住环境应保持干燥、防潮、起居方便，同时应使患者睡眠充分；注意天气变化，避免潮湿受冷；

2)进食营养丰富食物，注意补钙，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒；

3)遵医嘱用药，不可随意增减或停药，观察药物不良反应。

4)应早期诊断，早期治疗，定期复诊，长期随访。