脊柱外科疾病健康教育

椎管内肿瘤

椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生在椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪的原发性和继发性肿瘤。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20到50岁之间。

一、术前准备

1、手术前配合医护人员完成相关检查，如血化验、尿常规、粪常规、核磁共振、心电图、胸片、手术区域定位等。

2、术前功能训练：学会使用便器（便盆、尿壶）床上大小便、有效咳嗽排痰、腰背肌训练等方法，为预防术后卧床尿潴留、肺部感染等作准备。

二、术后指导

1、若术后出现后背部及四肢疼痛难忍、烦躁、感觉障碍平面上升，双下肢瘫痪加重，及时汇报医生。颈段手术患者尤应注意呼吸节律的变化，如发现呼吸节律不规则或者呼吸困难等异常及时汇报医生。

2、全麻手术完成6小时后可每2小时翻身一次，有效咳嗽，防止压疮及坠积性肺炎。翻身时注意轴式翻身（一直线翻身，避免手术部位的弯曲），保持脊柱稳定；颈段手术患者头部两侧可放置沙袋或自制米袋固定制动。

3、胸腰段椎管内肿瘤患者术后1-2天应避免产气食物，如豆制品、洋葱等，待肛门排气后或无明显腹胀患者早期可进食清淡含纤维素丰富，无辛辣的高能量流质或半流质，如米汤、稀饭、水蒸蛋、面条等；多进新鲜蔬菜水果，出现便秘者，可增加粗纤维食物的摄入，必要时使用药物辅助治疗。

4、胸腰骶尾节段手术患者术后留置导尿时间相对较长，留置导尿期间应多饮水，每日1500-2000ml，同时注意保持会阴部清洁，以预防尿路感染。

5、保持伤口区域清洁。

三、出院指导：

1、有肢体活动功能障碍者，应指导患者进行功能锻炼，防止废用综合征的发生。

2、根据患者手术部位、手术节段数量、骨质切除范围等情况指导患者下床活动的时间，颈椎手术后的患者可用颈托保护，胸、腰椎术后患者可用腰围保护。

3、一个月内避免弯腰、提重物、四肢过伸等活动，以免影响伤口愈合及脊柱稳定性。

4、若存在肢体麻木或感觉减退的患者应禁忌使用过热或过冷刺激，如热水袋、洗脚水应温凉，避免烫伤

5、出院后应注意伤口情况，若有渗液、发热等异常及时就诊，定时门诊复诊。

 

腰椎间盘突出

一：定义

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症。腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，突出部位腰4-5和腰5-骶1为主，大部分患者经保守治疗可获痊愈，只有不超过10%的患者需手术治疗。

二：病因

1、外伤：外伤是腰椎间盘突出症的重要因素，特别是儿童与青少年发病，关系密切。

2、职业：职业腰椎间盘突出症的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸的状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。

3、遗传因素：腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人的发病率较低。

4、腰骶先天异常：腰骶椎畸形可致发病增高，包括腰椎骶化，骶椎腰化，半椎体畸形等。

5、身体姿势对椎间盘的影响。

三：临床表现

1、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

2、脊柱侧弯畸形

3、脊柱活动受限

4、腰部压痛伴放射痛

四：治疗

1、非手术治疗

①卧床休息

②牵引

③推拿按摩和理疗

④药物治疗

⑤硬膜外激素的应用

2、手术治疗

①非手术治疗无效或复发症状较重影响工作和生活者。

②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。

③中央型腰椎间盘突出压迫马尾神经，大小便功能障碍者。

④合并明显的腰椎管狭窄症者。

五、术后功能锻炼指导

1、术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。

2、术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可以增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、尿潴留的发生。

3、术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入术后早期患者不宜进行。

六、出院指导

1、患者出院时如需远途乘车返回，最好取侧卧位，可起到缓冲脊柱手术部位受颠簸震荡的外力作用，还能消除因颠簸引起的脊柱横向运动。若条件限制只能坐位返回者，必须用腰围保护。

3、起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调性和脊柱关节的灵活性。

2、出院后做到3个月内不负重、不弯腰，并佩戴腰围。

4、搬重物时，物体靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。恢复期不能参加过重劳动，防止腰部再次受伤。平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求炼成自身的“肌肉腰围”。

5、加强脊柱的外源性稳定，出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。

6、术后1月3月6月定期复查拍片。

 

颈椎病

颈椎病是指颈椎盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,致脊髓、神经、血管损害而表现的相成症状和体征。因本病为颈椎退行性疾病，随着我国人口老龄化，其发病率逐年增多。

一、临床表现

1.颈型：主诉为头颈肩痛等异常感觉,局部压痛点较明显，X线片显示颈椎曲度异常，间隙变窄，骨刺或椎间不稳。

2.神经根型颈椎病：表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降，手指动作不灵活。当颈或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。

3.脊髓型颈椎病：临床上症状多先从下肢开始中现下肢无力行走不稳跛行、易摔倒、行走笨拙、蹒跚步态，继而发展至上肢，持物易坠落、不能完成精细动作。括约肌功能障碍。躯干和四肢不规则的感觉减退，植物神经功能紊乱。

4.椎动脉型:

(1)眩晕为本型主要症状,可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头活动时加重或诱发头痛。(2)头痛：是椎基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自由神经功能紊乱。

(3)视觉障碍:弱视、复视、失明,短期内可恢复。

(4)猝倒:椎动脉痉挛引起。

5.交感神经型颈椎病:

(1)交感神经兴奋症状:头痛、偏头痛，头晕，头转动时加重，伴有恶心，呕吐，视物模糊，视下降，眼后胀痛、心跳加快，心率不齐、心前区痛、血压高。

(2)交感神经抑制塞、心动过缓、制症状:头晕眼花、流泪、鼻血压下降及胃肠胀气等。

• 健康教育

1.保守治疗

（1）抬头做人，改正长时间低头等不良姿势，低头0.5- 1小时，需做颈部活动，尽量避免长时间低头看书、打牌。

(2 )保持良好的睡姿,选择合适的枕头。

(3)姿势，不要斜躺在床上沙发上看书/报/电视，不要卧位侧着看电视,不要再行驶的车上看书/报。

(4)避免和减少提、扛、抬重物,不要急刹车等

(5)注意局部保暖,防风寒、潮湿、避免午夜、晨吹空调、电扇

(6)长时间用电脑者,要保持眼睛与屏幕在一-水平线上,避免过低或过高。

(7)做颈部保健操,加强颈椎功能锻炼。

(8)自我颈肩部肌肉的自我按摩。

2.术前病人的健康教育

(1)术前指导病人戒烟：避免术中气道分泌物增多。堵塞气道，引起窒息。

( 2 )指导病人正确的佩戴颈领，养成习惯,以增加术后适应感。

( 3 )颈椎前路手术病人练习气管推移方法：术前2一3天用食指、中指、无名指将气管向手术切口对侧轻轻推移(一般手术切口在右侧) ，每日数次，以增加术中适应感。

( 4 )掌握有效咳痰方法：尽可能坐直，进行深而慢的呼吸,吸气后屏气3- 5秒,通过口慢慢呼出,尽可能吸尽,做第二次深呼吸,吸气末屏气3- 5秒,用力将痰从肺部咳出。

(5)指导患者练习床上大小便。因术后要求病人卧床,头颈部制动，尤其是颈椎植骨手术者,头颈部要尽可能减少活动次数和幅度，此项训练可避免因术后不能床上排尿而行导尿。

(6 )颈椎后路手术病人,练习俯卧位卧床训练。由于该类病人在术中行俯卧位姿势,且手术时间较长,容易引起呼吸道梗阻。俯卧位训练从每次10-30分钟,每日2-3次,逐渐增加到每次3-4小时。

3.术后健康教育

(1)鼓励病人进行有效咳嗽,必要时可做雾化吸入或根据病情协助病人取坐位、拍背,协助病人咳痰。以免痰液积聚引起感染。

( 2 )术后要注意颈部制动，不要做点头、摇头动作。严禁在坐位或半坐位时取下颈领。注意保持呼吸道通畅。翻身时，保持头、颈、肩一条直线，防止颈部扭曲。后路手术者,由于稳定性较好，卧位时如不舒适,可取下颈领，翻身时,保持头、颈、肩一条直线。

(3)鼓励病人尽早床上解小便,排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部,听流水声,诱导排尿;诱导排尿失败可给予导尿,解除尿猪留。

(4)加强皮肤护理,预防发生压疮,向病人及家属讲解翻身的必要性及注意事项,每2小时翻身1次。

(5)指导病人尽早进食,颈椎前路手术病人,以流质、温凉食物为主,可减轻咽喉部充血、水肿，也可减少呼吸道分泌物,少量多餐,逐渐过渡到半流质,普通饮食;颈椎后路手术病人，可进食普通饮食。

( 6)保持切口敷料清洁干燥;如不慎弄脏敷料,应及时更换。

( 7 )前路手术者血压稳定后,可根据情况改变半坐卧位或坐位,以利于呼吸及咳痰,拔除伤口引流管后根据患者情况可佩戴颈围下床。后路病人若有引流管者,应注意保持引流通畅,防止引流管扭曲、打折、脱落, 48h后可根据引流量的多少拔除引流管0若无渗血,可改变为坐位或半坐卧位，无不适可下床，下床时应逐渐增加活动量，同时有人在旁扶助,严防摔倒。

(8)注意四肢感觉运动情况,观察手术效果。

(9)卧床病人，指导病人在床上进行肢体功能锻炼。

• 出院指导:

1.出院后应继续佩戴颈围3个月,并防止突然回头及颈部用力过猛,睡姿和用枕要合理。

2.睡眠和外出时,颈部应避免冷风直接侵袭。

3.3个月内手不能持重物,半年内不能从事重体力活动。

4.加强营养。多食含钙丰富的食物,多食蔬菜水果,预防便秘。

5.工作中，注意劳逸结合,纠正不良姿势。

 

成人退变性脊椎侧凸

一、什么是成人退变性脊椎侧凸

成人退变性脊柱侧凸是指在骨骼成熟以后，因椎间盘或/和小关节退变，引起椎间隙非对称性狭窄、椎管狭窄和侧方滑移,从而逐渐导致脊柱侧凸畸形。多发生于老年人，患病率约32%，随着年龄增长发病率逐渐增加，男女比例1:1。常伴有椎管狭窄、腰椎滑脱等退变性疾病，因此患者常因腰背痛、下肢痛以及神经源性跛行而就医,严重影响日常生活。

二、临床诊断及进展风险

★诊断：

①临床表现:因常合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱等病变，所以常表现为腰腿痛,大多数外观畸形不明显，少数外观畸形明显；

②站立位全脊柱正侧位片:脊柱侧凸角度通常较小(Cobb角<20°)畸形多见于腰椎或胸腰椎;

③全脊柱CT+全脊髓MRI:常合并椎管狭窄、椎间盘及小关节退变等。

★ 主要进展风险:

①初诊侧凸角越大②钉椎旋转越大③侧方滑移越大④腰5椎体抬高；越容越容易展

三、治疗

①保守治疗:

★如没有明显的腰腿疼痛症状 ;影像学椎管狭窄不明显;侧凸角(Cobb角) <30°；侧方滑移小于2mm且伴有前方骨赘,可行保守治疗。

★保守治疗包括腰背肌锻炼，药物、理疗、牵引等缓解疼痛症状。支具治疗可以缓解脊柱不稳引起的疼痛，但不能阻止侧凸进展。

①手术治疗:

★ 在保守治疗失败或症状缓解不明显时，考虑手术治疗。手术治疗的主要目的是缓解疼痛等不适症状,重建脊柱平衡防止畸形加重。

具体指征包括：结合临床和影像学表现，腰椎侧凸( obb角)大于0°40°，侧方滑移大于6mm ；侧凸角度进展大于0°，或侧方滑移大于3mm ,并伴有神经受损症状。

★ 手术风险:成人退变性侧凸手术复杂,结合惠者通常年龄较高，因此手术有一定的风险,主要有神经症状加重，术后深部感染和内固定失败等。

四、出院指导

★ 术后3天：卧床为主,建议床上左右翻身、活动下肢、深呼吸等功能锻炼以防止各种并发症。拔除引流管之后，复查平卧位全脊柱X线片与CT,确认内固定在位后开始下床活动;

★ 术后4-7天：积极下床活动;

★ 术后8-9天:复查站立位全脊柱正侧位片,伤口拆线，出院;

★ 术后1个月:在家休养,逐步可恢复日常活动；

★ 术后2个月:开始慢跑、游泳等功能锻炼。

术后6- 8个月以内禁止做大幅度的弯腰和对抗性运动、及搬提重物,及防止外伤跌倒! ! !

术后6月，1年、2年、3年、5年至我院脊椎柱外科门诊拍摄站立位全脊椎正侧位片复诊,咨询术后康复建议。