泌尿外科疾病健康教育

前列腺增生

定义：良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年病人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。

术前指导

1、为了防止您在术后出现咳嗽、肺炎和肺不张，术前请您戒烟，训练床上排便。

2、为了锻炼盆底肌肉收缩功能，做好缩肛锻炼，每日10次，每次10下。

3、术前要清洁皮肤，护士会给您清洁灌肠、以清洁肠道，清除粪便。进手术室前请您摘掉假牙首饰。

术后指导

1、术后大多数人有膀胱痉挛性疼痛，主要与各种引流管的置放、尿道口疼痛、膀胱痉挛、术后卧床等因素有关，疼痛期间最好有家属陪伴，得到心理上安慰，疼痛严重可以应用止痛药。

2、术后要进行持续膀胱冲洗，其目的是为了清除膀胱内积血，防止血液凝固堵塞尿管，所以要注意保持膀胱冲洗引流管通畅，避免管道扭曲、受压、脱落，冲洗速度快慢取决于引出尿液的颜色，请您和家属勿自行调节冲洗速度。

3、饮食指导进食营养丰富、易消化、富含粗纤维的食物，多饮水，注意保持大便通畅，勿用力排便，以免腹压增大引起前列腺窝出血。

4、活动指导  术后进行深呼吸、有效咳嗽锻炼，继续行提肛运动以锻炼盆底肌收缩功能。术后早期不能下床活动时可在床上活动双下肢，以防静脉血栓形成，离床活动时可做力所能及的活动，但应避免久蹲。

出院指导

1 、进食易消化、含纤维素多的食物，多饮水，忌烟、酒及辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持排便通畅，预防便秘，避免用力大便引起继发出血。

2 、每日日水量2000-3000ml（两个热水瓶的水），少饮浓茶，包括饮料及水果。

3、术后建议您出院后在家休息。若自觉体力已经恢复，尿失禁等并发症解除，可以从事轻便的工作，，不宜长时间坐位的工作，术后3个月内剧烈活动及体力劳动，避免骑车、提重物等增加腹压的活动，以免创面焦痂脱落过早造成出血；不要久坐、久蹲，注意保暖，勿受凉，避免用力咳嗽；术后2个月内禁止性生活。

4、前列腺术后最常见的并发症是尿失禁，尿失禁给生活带来不便，应继续做好盆底肌锻炼。

5、定期门诊复查，若出现持续血尿、排尿困难、尿线变细、分叉等症状您应及时到医院就诊。

 

泌尿结石

定义：尿路结石是泌尿系统的常见疾病，属于发生在泌尿系统的病理变化，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和泌尿道结石。根据结石的部位、大小而采取不同的治疗方法，如药物排石疗法、体外震波碎石、手术治疗等。解除痛苦、祛除结石、保护肾功能、预防复发是治疗结石的原则。

非手术治疗指导

1、大量饮水：日饮水量在3000ml以上，以稀释尿液，增加尿量，保持尿量在每天2000—3000ml以上。

2、跳跃运动：在不增加您心肺负荷，体力能承受的情况下，适当作一些跳跃运动或其他体育活动，增加结石排出的体位优势。

3、遵医嘱服用药物。

4、饮食调节：含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物，如菠菜、茭白、豆荚类，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食，食用含纤维素丰富的食物。尿酸结石不宜服用声嘌岭食物，如动物内脏。

术前指导

1、您应多饮水，每日饮水达3000ml以上，伴有肾积水者应适当饮水。

2、您术前须作泌尿系CT检查，已明确结石的部位和大小，已确定诊疗方案。

3、肠道准备，术前晚及术晨护士要给您进行清洁灌肠，以清洁肠道，清除粪便。清洁灌肠不会给您带来痛苦，请您不必担心。

术后指导

1、平卧6小时后，取半坐卧位，有利于呼吸与引流。6小时后如体力允许您可早期下床活动。

2、饮食：肛门排气后，进流质，逐渐过度到半流、普食，每日饮水2500-~-3000ml。

3、注意尿液的颜色，手术后12小时尿液大都带有血色，请您不必担心，若鲜红而浓的血尿时，我们会通知医生处理。

4、导尿管维持引流通畅，您在活动时不要将管于折叠，还要防止脱出。

出院指导

1、大量饮水，每日大于2000ml，保持每日尿量在2000-3000ml，以起到稀释尿液、内冲洗作用，在饮水后多活动，以利结石的排出。

2、根据居室类型调整饮食，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。

3、体内放有双J管的病人，指导按时来我院拔管，带管期间，指导患者勿剧烈活动，如跑、跳、干重体力活，避免突然下蹲、弯腰动作及双手向上作引体向上活动，有尿意时及时排尿，严禁憋尿等。

4、定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发，残余结石情况，若出现腰痛、畏寒发热、无尿、血尿等症状，及时就医。

 

前列腺恶性肿瘤

定义：前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶心肿瘤，是前列腺腺泡异常无序生长的结果。尚不明确，可能与环境、饮食、遗传和性激素等有关。

术前指导

1、改善营养：进食营养丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，多饮绿茶，必要时给予肠外营养支持。

2、心理指导：多与病人沟通，解释病情，前列腺癌恶心程度属中等，经有效治疗后疗效尚可，5年生存率较高，让病人充分了解自己的病情，从而减轻思想压力，稳定情绪，消除恐惧、焦虑心理。

术后指导

1、活动指导：待麻醉清醒、血压平稳，可改半卧位休息，指导病人做深呼吸运动，有效咳嗽及翻身活动，防止呼吸道感染及深静脉血栓形成。

2、饮食指导：待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质普食过渡，多饮水，保持大便通畅。

3、管道指导：定时挤压导尿管，避免因血凝块堵塞尿管造成膀胱内升高引起出血，观察尿液的颜色、性质、量。

4、观察切口敷料情况，及时换药，保持局部干燥。注意渗血性质。

色泽、新鲜度助判断有无血。

出院指导

1、适当锻炼，加强营养，增强体质。

2、饮食指导：避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素：豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。

3、用药指导：雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或拮抗去势、放射治疗对抑制前列腺癌的进展有作用，但也有较严重的心血管、肝、肾、肺的副作用，故用药期间应严密观察。

4、定时随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛确定，应即查骨扫描，确定有骨转移者可加用放射治疗。

 

膀胱肿瘤

1、定义：膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，来源于上皮组织，主要包括移行上皮性瘤、腺癌及鳞状上皮瘤。其中移行上皮瘤占95%。

术前宣教

1、加强营养，1周内给少渣、高蛋白、高热量饮食。贫血者输血改善机体的耐受力。

2、肠道准备：术前3d给少渣半流质饮食，2d改流质，并给静脉补液，术前3d口服肠道抗生素。术前晚，术日晨给清洁灌肠。

3、女病人需消毒阴道。

术后指导

1、饮食：术后禁食行胃肠减压者，待肛门排气后根据医嘱拔除，并给流质饮食逐步过渡到普食。多饮水，达到内冲洗目的。

2、活动：病情许可，麻醉清醒，生命体征稳定后可半卧位休息。按医嘱逐步增加活动量。术后早期不能下床活动时可在床上活动双下肢，以防静脉血栓形成，离床活动时可做力所能及的活动，但应避免久蹲。

3、术后导管较多，翻身及活动时动作轻柔，避免管道扭曲、受压、脱落。

4 、如全膀胱切除有输尿管经皮造口患者，指导家属学习造口袋更换的方法。

出院指导

1、饮食指导：多饮水、多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物（如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜），少食动物脂肪和高胆固醇食物，禁烟。

2、休息活动指导：进行适当的户外活动和身体锻炼，以利于尽快恢复。术后半年内避免重体力劳动。

3、保持精神愉快，生活有规律，减少不良刺激。

4、遵医嘱定时接受膀胱灌注治疗或其它辅助治疗。膀胱灌注期间出现严重的膀胱刺激症状、血尿、恶心、食欲不振等及时就诊。

5、按医嘱定期复查肾功能、血钾、钠、氯及有无肿瘤转移复发迹象。

6、继续训练代膀胱的储尿功能，达到每隔3～4小时排尿1次。直肠代膀胱病人，应养成定时排尿的习惯，如每1～2小时1次，不宜间隔时间太长，防止发生高氯性酸中毒，或因直肠内粪便逆行感染而影响肾功能。

7、回肠代膀胱术行皮肤造瘘口者，要保持局部皮肤清洁干燥，正确使用尿袋，防止感染。