惊险！树枝插进胸腔险戳上腔静脉，团队协作紧急救治

“两米高的树上摔落，树枝贯穿伤者右侧腋下。”据接诊的急诊科医生江涌回忆，当时患者情况比较紧急。

10月27日，朱某和往常一样采茶籽。刚爬上树，被白蚁腐蚀的树枝突然断裂，朱某重重摔落在地，折断的树枝从他右侧腋下穿入。

同村的人发现后，拔出了贯穿的树枝并立即拨打120。当地医院检查，CT提示肺挫伤、胸壁贯通伤。综合考虑下，朱某被转运至我院，此时距离朱某受伤已经过去了五个小时......

情况紧急 争分夺秒

朱某入院后，急诊医生快速完成生命体征及伤情评估、包扎破损胸壁、建立静脉通道、限制性补液复苏、吸氧、持续生命体征监测等急救措施。

“启动创伤小组！”——急诊科、心胸外科、ICU、脑外科、骨科、普外科、放射科、手术室等创伤小组成员严阵以待。

 “创口已进入胸腔，有血气胸，存在肺破裂风险，可能需要修补”

“胸壁创口较小，CT看不清创口内污染情况，需要探查”

“胸腔内部出血，需要检查有无重大血管损伤”

......

由于树枝被朱某自行拔出，贯穿的伤口较小，外部出血量也不明显，但胸壁内部、肺部及整个胸腔内的情况仍是未知数。

心胸外科副主任郑勇洪用手指探查朱某胸腔内壁情况，再次评估后，创伤小组成员一致决定：开展急诊手术，确保胸腔、肺部的安全。

精益求精 不负所托

不到30分钟，手术室内一切就位。胸腔受伤、发炎感染导致朱某的咽喉部水肿非常严重。在团队配合下，麻醉医生谨慎、熟练而迅速地完成气管插管、静吸复合全身麻醉及各种监护措施，为尽早手术赢得了宝贵时间。

在胸腔镜下，心胸外科副主任郑勇洪详细探查伤情。果不其然，朱某的右侧胸壁软组织毁损，肺内挫伤严重，只差一点树枝就捅破上腔静脉，和术前的预判十分吻合！

通过高超娴熟的外科技艺，医生团队在两个小时内取出了树叶、树枝残渣，清创胸部，修补肺部。胸壁外观恢复，在场的所有人都松了一口气。

“非常感谢医生们，把爱人托付给他们我很放心。”朱某的爱人说道。术后，朱某被送至ICU进一步监测生命体征，排除其他隐匿性损伤。从接诊到患者转危为安，这场生命接力赛仅用不到4小时，目前，患者生命体征平稳，正在进一步积极治疗中。

凭借丰富的从医经验和行医的敏锐度，我院创伤小组成员在缜密的评估下，成功挽救树枝贯穿伤患者生命。从接诊、急救抢救、急诊绿色通道手术抢救，到重症医学科监护治疗，全程无缝衔接，诊断精准及时，手术快、准、稳，术后综合管理科学有力，这离不开医院先进的创伤救治制度保障、科学的抢救流程、多学科专家团队及高度的责任心。

温馨提示

贯穿伤属于开放性损伤，感染几率很大，治疗不及时将产生严重的后果。止血、扩创、缝合、抗感染、抗休克、防治并发症是其基本治疗措施。应当：

（1）不要尝试拔出异物，因为容易引起二次损伤和大出血；

（2）一定要进行局部的临时固定，以免加重损伤；

（3）就近原则治疗，以减少并发症和感染风险；

（4）及时到正规的医院或者是急诊科进行就诊：扩大创口，清理皮缘，清除异物，显露伤道并切除坏死及失活组织。

浙医健衢州医院（浙江衢化医院）

创伤中心

我院于2018年4月加入中国创伤救治联盟，被授予“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”。医院创伤中心承担着突发事件、公共性群体伤害事故等危及生命的创伤性疾病救治任务，如严重颅脑外伤、胸腹部联合伤、严重骨盆骨折、大面积烧伤合并呼吸道损伤等，形成了紧密协作的严重创伤实体化救治模式和多学科创伤运作机制。

医院创伤中心将持续推进优化组织建设，加快推动完善创伤救治体系，建立长久可行高效的工作机制，降低创伤患者的致残率和死亡率，让患者不仅活下来，还要“有质量的生活”。