【专业精湛 修创抗疤美容】当骨头、肌腱外露，如何为伤口“重建一座坚固的房子”？

深度烧伤、电击伤、机器轧伤、严重外伤……最可怕的往往不是表面的伤口，而是创面深到骨头、肌腱都露了出来。这种“见骨见筋”的伤，普通换药、常规植皮很难派上用场。因为裸露的骨面和肌腱没有血液供应，很快就会干枯坏死、反复感染，严重的甚至面临截肢。

面对这样的深度毁损伤，浙医健衢州医院（浙江衢化医院）烧伤与创面修复科有一项“硬核”技术——游离皮瓣移植。说白了，就是用自己的组织去覆盖外露的骨头和肌腱，让本可能保不住的肢体重新“活”过来。

一个深度烧伤的真实案例

前不久，科室接诊了一位因化学烧伤导致足部深度烧伤的患者。送来时，患者足部皮肤和软组织已经严重烧伤坏死。

医生紧急做了清创，清除坏死组织后，创面触目惊心——多条肌腱（老百姓说的“筋”）直接暴露在外，部分骨头和关节也清晰可见。

这种创面，外露的肌腱跟骨质血运几乎为零！像一块干裂的土地，种什么都活不了。常规植皮上去，没有血液滋养，几天就会坏死。而如果任由肌腱和骨头暴露，感染会反复发作，最后很可能就是截肢。

一条自带血流的“活组织”

让裸露的骨头有了依靠

全面评估后，科室团队决定采用游离皮瓣移植技术来“救场”。

手术分三步走：

1

精准清创，能留的尽量留

术中只去除彻底坏死的组织，对还有存活可能的肌腱、骨膜和间生态组织尽量保留，为后续功能恢复留足本钱。

2

游离皮瓣移植

给裸露的骨头盖上一层“活”的被子

医生从患者躯干或大腿上取一块带肌肉、血管的皮瓣，在显微镜下完成超精细血管、神经吻合。血流一过去，皮瓣立马“活”了。这块自带血供的组织覆盖上去，外露的骨头和肌腱就有了营养，既能保住不坏死，也等于多了一层保护。

3

术后严密监护+早期康复

皮瓣移植后的几天是“闯关期”，医护团队72小时密切监测皮瓣的血运情况，一有变化立刻处理。创面稳定后，康复师立刻跟上，指导患者进行早期功能锻炼，最大限度恢复肢体的屈伸和活动能力。

最终，患者皮瓣完全成活，外露的骨头和肌腱被完整覆盖，创面成功修复，外观及后期活动功能也恢复良好，一家人悬着的心终于放下了。

为什么骨头外露的创面

只有游离皮瓣能治？

很多患者不理解：不就是把伤口盖住吗？为什么普通植皮不行？

打个比方您就明白了——

普通植皮像“移植草坪”：把草皮铺在水泥地上，没有土壤（血供），草根本活不了。

游离皮瓣像“移栽一棵带根带土的树”：自带水源（血管）和养分，不仅能存活，还能扎根、生长。

我院烧伤与创面修复科是省市级临床重点专科、浙西地区烧伤救治中心，常年收治各类特重度烧伤、电击伤、热压伤、严重外伤患者。游离皮瓣技术已经非常成熟，团队配合默契、经验丰富。能保肢的绝不截肢，能保功能的绝不放弃，外观能修复的也尽量兼顾。