衢化医院普外科成功救治一例复杂型消化道异物患者

         奇怪：消化道内无端发现“定时炸弹”

               幸运：医生妙手施救成功化险为夷

          ——衢化医院普外科成功救治一例复杂型消化道异物患者

家住柯城区石室乡开元寺的老范怎么也没想到，他因血尿到衢化医院肾内科住院检查时，医生却意外发现在他体内隐藏着一颗“定时炸弹”——一根铁丝穿通十二指肠壁，随时有可能刺破大血管。所幸医生及时发现，并实施手术顺利取出，而奇怪的是老范对身体内的异物却没有任何感觉。

   6月15日，医生为老范做肾脏CT检查时，发现他的十二指肠内有一枚铁丝状异物。由于异物已通过胃到达十二指肠降部，从CT上判断已刺通十二指肠壁内侧壁，并紧贴大血管。医院立即组织了相关科室讨论救治方案，考虑到此异物的特殊性和风险性，医院最后决定将老范转至普外科病区行开腹手术。6月16日，在手术过程中，医生凭借胆道镜的引导，在十二指肠降部与水平段交界处发现了一根长达4厘米，直径0.8毫米的细铁丝，铁丝已牢牢扎进肠壁，不仅穿通肠壁，并已刺破下腔静脉的血管外壁，医生小心翼翼地将其取出后及时予以止血。据普外科主刀医生介绍，如果异物不及时取出，这根铁丝就是老范体内的定时炸弹，在肠道蠕动或外力的作用下，铁丝随时都有可能刺破下腔静脉，引起致命的大出血。

好端端的肚子里怎么会有一根铁丝，这根铁丝究竟是怎么进入老范的十二指肠内的，这么长的铁丝吞下去怎么会没有一点感觉呢？老范一家人一头雾水。后来老范仔细回忆，他估计这根铁丝是自己在吃鱼时误吞下去的。据老范介绍，他是当地的养鱼专业户，几乎每顿饭都有鱼。村里的人剖鱼时都要用一种铁丝制成的刷子刷鱼鳞片，很可能是铁丝断下后遗留在鱼身上的。而老范吃饭时常常是狼吞虎咽，铁丝就被食物包裹后被老范一并吞下。“如果这次不是医生及时发现，后果将不堪设想！”，看着这枚铁丝，老范不由感到后怕。

衢化医院普外科的杨先铭主任介绍，一般像铁丝一样异物误吞后，会不同程度的损伤消化道粘膜，患者都会有明显的不适感觉，像老范这样的病例临床上比较少见。那么，误吞异物该怎么办？
      
     杨先铭主任介绍，在一般情况下，异物进入胃腔后除少数带钩、太大或太重的异物外，大多数诸如硬币、钮扣、棋子等都会随胃肠道蠕动与粪便一起排出体外，为防其滞留于消化道，可多吃些富含纤维的食物，如韭菜，芹菜等，以促进胃肠道的生理性蠕动，加速异物的排出。每次排便时都要仔细检查。
    
    如果异物卡于咽喉部、食道或吞入了诸如钉子、假牙、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物，应立即到医院就诊。咽喉部异物可到五官科就诊，请医生在喉镜下用镊子将异物取出；食道、胃内异物可到消化科就诊，消化科医生可用电子胃镜在电子胃镜直视下通过胃镜活检孔道伸入异物钳将异物轻轻取。如果像老范这样，异物卡在要害部位如大血管旁或异物较大、较硬、较锐，在胃镜下无法取出，风险较大，就需外科手术取出。
    
    在此杨先铭主任提醒大家，平时吃饭时一定要细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。在进食有刺，有骨的食物时一定要小心；家长要告诉孩子不能将钮扣、玻璃球、硬币等东西放入口中玩耍；食道有病变狭窄的病人，在进食肉类食物时，要小块并彻底嚼烂后才能咽下，尽量不吃如花生米、蚕豆、锅巴等较硬，不易嚼碎的食物。