重视胆囊结石与息肉 早期发现胆囊癌

胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血行转移的特点。因死亡率很高，5年生存率<5%，平均生存期为5-8个月，远期疗效差于肝癌和胰腺癌，被称为名副其实的癌中之王。

虽然原发性胆囊癌的病因目前尚不清楚，但胆囊炎、胆结石、细菌感染、胆汁酸代谢紊乱等与胆囊癌发生相关，由于对这些知识的知晓程度不同，到衢化医院肝胆外科门诊就诊的患者中有人因为胆结石、息肉而对胆囊癌忧心忡忡；有人明显是高危人群却一直未重视错过治疗最佳时间。

小许去年刚毕业就顺利找到了工作，在招工体检中发现胆囊内有小息肉，虽然医生已经明确告诉他暂时不需要处理，细心的小许还是在电脑上全面搜索了一番。“胆囊息肉分为胆固醇性息肉与腺瘤样息肉，腺瘤样息肉如果为单个、广基型息肉，直径>1cm。恶变的几率就会大大增加。”看到这样的描述，小许更是紧张，近一年时间里，小许做了两次肿瘤标志物检测，而且几乎每两个月都要求进行超声检查。衢化医院微创保胆中心陈永胜主任介绍，胆囊的良性息肉与胆囊腺瘤和胆囊癌之间可能存在发病顺序的关系，通常不典型增生发展至癌需要3-10年，而胆固醇性息肉多见且不会癌变，所以小许不必要如此担心，只需要按照医嘱定期复查即可。

秦女士却与小许完全不同，5年前秦女士查出患有多发性胆结石，而且最大结石已经超过了1cm，当时的手术需要切除胆囊，秦女士一直坚持着不手术，最近得知衢化医院微创保胆中心开展的保胆取石手术可以取净结石病并保留胆囊功能，秦女士下定决心通过手术治疗，术中病理切片结果为胆囊癌。“胆囊最终还是没能保住，但能发现癌症进行治疗已是万幸了。”因为自己的不重视秦女士错过了最佳的治疗时间。

如何能够早发现、早诊断，抓住最佳的治疗时间？陈主任说，B超+核磁共振+肿瘤超早期筛查的诊断组合可以显著提高检出率。B超是显示胆囊最简单、可靠的方法，诊断准确率达90%以上，是诊断胆囊疾病的首选检查方法。核磁共振因具有良好的组织对比性以及多层面的成像特点，已成为发现胆囊癌理想的手段。肿瘤标志物的测定也可为胆囊癌诊断提供很多帮助。

陈主任介绍，胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石直径<10mm者，胆囊癌的发生率为1.0%；结石直径为20-22mm者，胆囊癌的发生率为2.4%；结石直径>30mm者，胆囊癌的发生率为10%。陈主任提醒，胆结石患者要提高重视，尤其是中老年女性，患有充满型胆结石或有超过1cm的胆囊息肉的患者为高危人群，更要引起注意。