提到外科手术，很多人都“望而生畏”，一般外科手术在大家的印象中需要切开皮肉，让人“不寒而栗”。其实在普外科领域，微创理念已经非常成熟，很多手术只需要“米粒般”大小的切口就能治愈。    

为了了解这些“高精尖”技术，记者近日采访到了衢化医院首席保胆专家、普外科、肝胆外科主任、副主任医师陈永胜。陈主任深刻地指出，一个医生要极大程度地满足患者的需求，而这需求主要由4个部分组成：安全、创伤小、恢复快、费用可支付。而恰恰这4个不同程度的需求，就是微创普外科产生的初衷和所要达到的目标。

保胆取石：浙西地区唯一一个开展微创技术的正规治疗中心

 “患了胆结石，疼痛难忍，去医院切了胆囊吧？”对于外科手术来说，切胆囊是很简单的手术，但是胆囊并非可有可无、“一切了之”这么简单。“一直以来，人们包括许多医生在内，都对胆囊功能的了解并不十分彻底，也不重视。认为胆囊只是一个储存胆汁的囊袋，可有可无。长了点结石，长了点息肉，为了给患者解除痛苦，防止以后恶变，直接就把胆囊给切了。”陈永胜主任说，实际上这是胆道外科的最大误区。胆囊是人体不可缺少和替代的重要消化和免疫器官，胆囊切除后会带来不少的问题。

 2015年，35岁的裴女士在切除胆囊后，时常拉肚子，令她苦不堪言，只要哪餐稍微多吃了一点肉，肚子就发胀，持续拉肚子。陈永胜介绍，像裴女士这样切除了胆囊的人，大部分在半年后可逐渐恢复消化功能，但由于进餐时缺少胆囊内的富余胆汁相助，切胆后易发生消化不良、腹胀、腹泻等反应；此外，90%的胆结石是胆固醇性结石，胆囊切除前，浓缩过的胆汁对胆固醇的溶解度较高，胆囊切除后，未经浓缩的胆汁对胆固醇的溶解能力降低，这样就容易继发胆管结石。此外，从肝内排出的胆汁无处存放，直接流入肠道，成为患肠癌的因素之一。

 既然胆囊是重要的消化器官和免疫器官，那么为什么医学界在很长一段时间里，对胆囊手术仍旧是一切了之呢？陈永胜主任解释，除了技术上的无奈之外，不少医院还担心复发率问题。“以前技术有限，有手术指征的胆囊结石症病人只有接受切除胆囊做‘无胆人’这一种选择，现在，新技术可以使得医生在保胆的前提下，取出结石，从而避免‘无胆’所带来的种种后遗症。”陈永胜介绍。

衢化医院自2011年率先开展了内镜微创保胆取石、取息肉手术，改变了既往治疗胆囊结石胆囊息肉需要切除胆囊的传统手术方法，为保护胆囊的功能做出了突出贡献，每年成功完成保胆手术600余例，复发率小，仅为2%；覆盖面广，除了龙游、常山、开化等地的患者之外，不少金华、武义等地的患者慕名就医。

2013年8月，陈永胜所带领的保胆中心通过了中国医师协会内镜分会保胆委员会的资格审查，成为浙西地区唯一一个具有开展微创保胆取石技术正式资质的治疗中心。“微创保胆取石在保住胆囊的基础上，还有创伤小和恢复快的优势。”陈永胜介绍，胆囊切除手术对身体伤害比微创大一些，而且休养最起码一周，微创手术四天后就能生活自如。

疝气手术：首创日间病房，恢复快

　　疝气俗称“小肠气”， 是人类最常见的疾病之一。疝，就像一个轮胎，外胎是腹壁，内胎是肠管。如果外胎薄弱或有破损，内胎就会向外突出。腹腔内容物通过腹壁薄弱或缺损处膨出，形成一个囊，一段肠管或者其它腹腔脏器就进入这个囊，形成疝。在许多人的印象中，疝气往往是儿童或老人的“专属疾病”。陈永胜主任表示，疝气发病年龄不限，只要腹壁存在着薄弱点或缺损，就有出现疝气的可能。

　 “部分疝气患者自我感觉没有特别不适，或因没有充足的时间，因此对疝气置之不理，令疝气常上下来回往复，包块越长越大。”陈主任说，1岁以上的小儿疝和所有的成人疝，无论是先天还是后天，都不可能自行愈合，只能通过手术根治。一些疝气患者由于畏惧手术，听信偏方或采用疝气带、吃中药等所谓的保守方法治疗，直到疝气如皮球大小，严重影响生活才手术，大大增加手术难度和费用。

2016年衢化医院推出日间病房，患者只需要来医院两次，第一次是门诊，第二次就可以手术了。各项术前检查都在医院集中完成，和普通住院手术相比至少节省了超过一半的时间。手术采用创伤小、恢复快的腹腔镜技术，不仅缩短患者住院时间，医疗费用也比常规住院手术低很多，且更利于患者术后恢复。   

66岁的徐先生发现右腹股沟可复性肿块3个多月，因为平时做生意，比较忙，他没有太多休息时间，衢化医院疝中心根据徐先生的情况，推荐进行日间病房完成腹股沟疝手术。徐先生当时表示怀疑，“一天怎么可能完成手术？”经过医院和其详细沟通后，他选择了衢化医院疝中心。衢化医院根据预约时间，从徐先生早上8点到院，完善相关术前检查及手术相关谈话，排除手术禁忌症，下午即行手术治疗，麻醉选择局部麻醉，术中麻醉效果非常理想，徐先生无疼痛感，手术顺利，术后即自行走回病房，第二天早上便康复出院。“真的太神奇了，手术还能用一天时间完成，我非常满意。”徐先生如是说。

一天就完成的手术是不是有安全保障呢？陈主任表示，日间手术虽然用时短，但是手术安全，而且经过各大医院实践认证过，该院手术全程都由各专科高年资医师以及高年资麻醉医师负责，术后也由专业护士服务。并且，所有这些小手术都不用全麻，大部分在局麻完成，真正做到安全、微创、快速康复。

    除了疝气，日间病房可收治病情平稳、诊断明确的外科病人。“可以当天住院当天出院、‘工程量’没那么大、可择期进行的外科那些‘小手术’，包括腹股沟疝、体表肿块（脂肪瘤、皮脂腺囊肿、腱鞘囊肿等）、乳房肿块、下肢静脉曲张等。

下肢静脉曲张：采用“三不用”微创治疗

静脉曲张是除先天之外，因长期站立、长期坐位、重体力劳动等职业群体的高发病。长时间站立会导致和加重血管扩张、血液反流和停滞，长此以往会形成血管突出皮肤表面的症状（俗称‘蚯蚓腿’），就是静脉曲张。很多人认为静脉曲张仅仅影响外观，不做任何治疗，这是错误的认识。静脉曲张是一种不可逆的病变，不能自愈。在第3期之前有可能不痛不痒，只是腿部血管弯弯曲曲，此时如果不采取正确的治疗，从第4期开始腿部将会出现瘙痒、水肿、变色、破溃、流血，并且伴有深静脉血栓、动脉硬化、脉管炎等并发症，甚至将面临截肢的风险。

　　衢化医院血管外科采用日间模式微创治疗方法代替原来的传统手术“剥脱法”，达到创伤小、恢复快的效果。只要进行局部麻醉，避免半身及全身麻醉，降低麻醉风险；院前完善各项检查后，当日住院、当日手术，当日下地活动；采用“三不用”原则，不住院，不输液，不拆线，术后即可下床活动，避免深静脉血栓形成，最大程度上方便了老百姓。

　　张大伯患有双下肢静脉曲张20余年，一直无不适感觉，2015年开始出现腿部无力、瘙痒、沉重、迈不开步子，平日里的户外活动也明显减少。尤其从2016年以来，腿部有几处肿块，且面积不断扩大，颜色也不断加深呈紫黑色。他不得不停止相关的活动，并取消了原定的旅游计划。

今年年初，了解到浙江衢化医院血管外科治疗下肢静脉曲张可以微创治疗，遂至该院就诊，血管外科熊医生接诊后详细询问病情。张大伯考虑到近几年生活质量明显下降，多走几步路就感觉下肢酸痛，疲乏感，为了尽快恢复正常生活，他选择了立即手术。

办理住院后，当天便进行了手术，术后即下床活动了，张大伯对现在的技术大加赞许，“如此的神奇，当初我也搜索过，下肢静脉曲张手术需‘抽筋剥皮’，术后静养两天才能下地活动，但在衢化医院血管外科，却完全不一样。”如今，手术后2个多月的张大伯下肢沉重、酸胀感明显消退了，已恢复了文体活动，重新制定了旅游计划，完完全全地回到了以往的生活环境之中，无比的快乐。

不过，熊聪提醒，静脉手术之后，还是需要休养，避免过多活动及长时间的站立，休息时抬高患肢促进静脉回流；选择合适的弹力绑带或弹力袜，一般需要使用3个月；避免辛辣饮食，忌烟酒。

    衢化医院普外科多年来致力于微创治疗，开展的保胆取石，疝气、下肢静脉曲张治疗均为该院特色项目，真正达到创伤小、恢复快的效果，该院的微创治疗已经取得了极好的社会反响。