器官功能的“监视器”，癌症患者的“守护神” 核医学科，对付疾病的“核武器”

有这样一台神奇的机器不知你是否听说过，它堪比监视器，可以准确诊断出器官的功能是否正常，可以在分子水平了解一个疾病的生理生化过程；它还是查癌神器，可以早期发现肿瘤原发灶、鉴别肿瘤的良、恶性、查看肿瘤是否转移等。它让癌症无处遁形，无论癌症转移到身体的哪一个角落，这台机器都能一次把它找出来。

这台神奇的机器就在浙江衢化医院的核医学科里，从去年11月起投入使用。运行近一年，许多癌症患者已经尝到了这台“神器”的甜头。神器到底神在哪？最近，记者走进衢化医院核医学科，带你一探“神器”的奥秘。

据了解，衢化医院核医学科是衢州市最早也是目前唯一有资质和技术能力的核医学科，科室以ECT显像诊断及PET代谢显像诊断为特色，拥有一支训练有素、高度专业的医护团队。目前核医学科对各系统疾病的ECT显像和肿瘤性疾病的PET/CT做了大量诊断及鉴别。“核医学检查，可以说是癌症患者的守护神。”衢化医院核医学科主任余小忠如是说。

肿瘤克星——PET/CT

先明确一下到底什么是核医学检查？余小忠指出，核医学检查主要是指核素的功能显像，它主要包括SPECT、PET/CT两大类检查。其原理都是将标有放射性核素的药物引入人体后，通过探测人体内放射性核素分布情况，分析脏器功能和代谢状况来诊断疾病的一种检查方法。

其中PET/CT是将PET和CT完美融为一体，它的出现是医学影像学的又一次革命，受到医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。相比普通CT，PET/CT的优点很明显，它既具有PET“早期发现肿瘤能力强”、和正常组织的差别大的优点，又具有CT “图像清晰、定位准确”的优势。

“PET/CT最重要的任务就是对一些确诊肿瘤病人、疑似肿瘤病人或者肿瘤高危人群，进行一些检查，能够帮助他们明确体内疾病是个什么状态，以及是否要进行治疗、要进行哪些治疗。”余小忠进一步解释，PET/CT的临床应用主要在肿瘤的良性、恶性鉴别、转移性肿瘤寻找原发病灶、判断恶性肿瘤是否发生转移、为恶性肿瘤的放疗提供精确的定位、评价恶性肿瘤的治疗效果、指导临床制定恰当的治疗方案、判断恶性肿瘤治疗后是否有复发这七大方面。

目前，其他影像学方法和技术方法还不能做到这一点。另外，PET/CT还有一个很重要的优势。“现在其他检查很少能一次做完全身的检查，像有些不明原因的发烧、肿瘤标志物持续动态增高，这时候就需要在全身找潜在的病灶，PET/CT检查就是全身的。”余小忠指出。

患者为核医学竖起大拇指

家住巨化的傅先生差点儿就白挨了一刀。66岁的他是一名巨化退休职工，一次体检把他原本平静的生活打破了。几个月前，傅先生到衢化医院体检，拍胸片时发现左肺门影增浓，建议CT检查。

CT检查之后的结果也不尽如人意，“左上肺结节，考虑为肺癌。”检查结果出来之后，傅先生还去找了杭州几家大医院肿瘤科及胸外科的多个专家会诊，大部分专家仍考虑为左肺癌，建议进行手术切除。

当时，傅先生及家属心理都非常紧张、焦虑，寝食难安，怎样都无法相信癌症就这样悄无声息地降临了。后来傅先生听说衢化医院有最先进的肿瘤探查神器——PET/CT，抱着试一试的心态到衢化医院进行了一次PET/CT检查，结果也出人意料。“检查后发现左上肺结节颜色未见明显改变（即病灶代谢未见增高），考虑良性病变。”余小忠将检查结果告知傅先生及主治医生，主治医生随即设计了一套“先抗炎，不手术”的治疗方案。结果抗炎治疗一个月后，傅先生复查CT时发现，病灶已基本消失。“多亏了这查癌神器，否则我就白挨了一刀，这个PET/CT简直是辨别癌症的火眼金睛。”傅先生感叹道。

转移性肿瘤何处寻，核医学来助力

来自江山市新塘边镇的马女士今年50岁，前不久因胸背部疼痛不适、双下肢麻木伴无力渐进性加重20余天，收住在衢化医院脊柱外科。入院前马女士曾在当地医院检查治疗一周，但病情没有起色。马女士入院后做了核磁共振及CT检查，发现胸椎第7-9椎体多发骨质破坏，考虑为转移性肿瘤，但却不知道该肿瘤原发灶在哪里。

在医生的建议下，马女士做了PET/CT检查，检查后发现左乳腺占位颜色明显变深（病灶代谢异常增高），考虑为左乳腺癌伴胸椎及两侧肋骨多处骨转移。检查人员将结果反馈给临床后再追问病史才得知，原来马女士已发现左乳房肿块3年，但从未引起重视，也未进行过治疗。现在，用手触摸可发现左乳外上象限有一大小约3×3.5cm的肿块，质硬，活动欠佳，经衢化医院甲乳外科穿刺，病理结果为左乳腺浸润性导管癌。这才确定了马女士的疾病根源在哪。

“肿瘤患者在身体上所反映出的状态有时并不代表疾病的根源所在，如果靠普通检查方式则相当难排查，但只要进行一次PET/CT检查，疾病的根源在哪儿就一目了然了。”余小忠解释，核医学助推了转移性肿瘤的诊治。

临床治疗方案的“指明灯”

“比较单独CT或核磁共振检查利用病变的形态大小来判断治疗效果，利用PET/CT的代谢显像能更早期、精确、客观的评价癌症的治疗效果，以指导是否继续使用原来的治疗方案，还是更换新的治疗方案。”余小忠坦言，除了发现癌症，PET/CT还擅长为恶性肿瘤的放疗提供精确的定位，评价恶性肿瘤的治疗效果，判断恶性肿瘤治疗后是否有复发等，这些都对临床治疗起到了很大的指导作用。

周阿姨是一名肺癌患者，查出左肺癌半个月，因肿块距离心脏大血管较近而无法进行手术切除，遂到衢化医院肿瘤放疗科进行下一步放射治疗。入院后经CT检查无法明确地把癌症和周围的阻塞性炎症区分开来，这给接下来的治疗增加了难度。“此时仅按照CT图像来勾画肿瘤放疗范围则会明显增大，会使周围正常组织受到过多的照射而造成不必要的损伤。”因无法准确分清癌组织和周围炎症组织，放射治疗不得不延后。

周阿姨来核医学科做了PET/CT检查，图像上明确地将肿瘤组织和炎症组织区分了开来。“颜色明显变深的是肿瘤组织，即高代谢组织；周围颜色无明显变化的则是阻塞性炎症病变，即低代谢组织。”余小忠解释，正因为有颜色的区分，可以精确界定肿瘤边界，从而指导精准放疗，最大限度减少了放疗的副作用和不良反应。同理，PET/CT检查还可以提供肿瘤穿刺点的精确定位。

此外，PET/CT的成像特点为一次检查全身显像，还可了解癌症累及全身的情况与复发情况。若身体其他部位出现颜色加深，说明代谢增高，则提示癌症已经侵犯了身体其他器官。反之，若在身体其余部位都未见明显的颜色改变，则说明患者当下治疗效果明显。

器官功能的“监视器”——ECT

核医学检查的另一部分ECT又有什么妙用呢？余小忠介绍，ECT可以进行大脑、肺、心脏、肾脏、肝脏、胆囊、甲状腺等主要脏器功能的检查，并能早期诊断恶性肿瘤有无骨转移等情况。而X线、CT、MR、B超等检查则主要通过显示器官或组织的解剖形态学结构的变化来判断疾病，尽管其分辨率很高，但不能显示功能代谢的变化。

“大部分疾病都是先从功能代谢异常再发展到形态异常的，所以ECT检查较传统的影像学检查能更早地发现病灶，如诊断恶性肿瘤骨转移，ECT要比普通X线检查提前3-6个月就能发现病变。”余小忠举例，ECT全身骨显像可以更早更快地确定癌症是否有骨转移，具有很高的灵敏度，它主要用于检查癌症有无骨转移（主要为前列腺癌、肺癌和乳腺癌等癌症），为临床下一步治疗提供依据。还可用于代谢性骨病、风湿性关节炎以及骨折的诊断、检查。

就“监视”器官功能而言，ECT就非常厉害了。余小忠告诉记者，曾经接诊过一名肾病患者，左肾结石伴左肾积水半年，曾在8年前行左侧输尿管结石取石术。患者感到肾区酸痛不适，在临床治疗过程中想要了解两只肾脏各自的功能情况。可是通过普通的抽血化验，只能显示出患者血中指标不好，具体哪一边肾出了问题却无从得知。CT也只能通过器官的形态、大小、密度变化来判断疾病，只能停留在诊断肾脏积水的程度。但ECT肾动态显像给出的信息就相当多了。

“左肾功能受损，左肾的肾小球滤过率降低，右肾功能未见明显异常。”在动态显像和肾图中可以发现，血流灌注、肾脏分泌、肾脏排泄功能、肾小球滤过率都有具体的数据显示。“血清肌酐、尿素氮等血液肾功能检测是常用的方法，如果这两个指标异常，说明肾功能已严重受损，其实肾脏发生损害后，肾功能就有变化，但在早期只有ECT能检测到，而且能区分是哪一侧肾脏发生损害以及严重程度，血液检测或者CT、磁共振检查只能在较晚或较严重的时候才能检测出，而且不能区分出两侧肾脏的不同损害。”余小忠解释道。

临床诊断干燥综合症及其他原因引起的腮腺及颌下腺功能受损，ECT唾液腺显像是重要的辅助检查项目之一，它可以通过动态图像及时间-放射性分布曲线来进行分析，了解颌下腺及腮腺的功能状况。ECT心肌血流灌注显像能够发现心肌缺血的部位、范围和严重程度，对心肌细胞的缺血诊断起到了关键性的作用，为冠心病诊治提供重要信息。

此外，ECT还可用于甲状腺、甲状旁腺的显像，这些显像可用于判断甲状腺结节的性质、甲亢及甲状腺炎的诊断，还用于甲状旁腺疾病的诊断。

核医学治疗值得期待

“核医学科运行近一年，既得到了临床医生的认可，也得到了患者的认可，特别是在患者中树立起了良好的口碑，许多癌症患者都是专程为‘神器’而来。”余小忠坦言，如今每月都有不少患者来做ECT和PET/CT检查。

虽然衢化医院核医学科现在只停留在检查阶段，但据介绍，待衢化医院职业病防治大楼造好后，核医学科将开展核医学病房，治疗的项目会涉及131I治疗甲亢、131I治疗甲状腺癌、云克治疗风湿性关节痛、骨质疏松、癌症骨转移的89Sr治疗等。

“先进的医疗技术要服务于患者，走到患者身边才能显现科技的力量。从创建到运行，衢化医院及相关科室人员耗费了不少精力、财力，最终才能让这种先进医学技术走近患者，为患者服务。”余小忠坦言，核医学治疗绝对值得期待，在不久的将来，医院还会投入更多的人力、物力，致力将核医学科打造成医院的名牌学科，为更多的患者服务。