非洲的病人是如何看病的

最近在看新闻，国内的医患关系一直处于差强人意的状态，各路专家都在讨论出现这样局面的原因，众说纷纭，公说公有理，婆说婆有理，这场面可以说热闹的像一锅沸腾的粥。最多的声音就是认为医疗界造成的“看病难，看病贵”。对我而言，在马里工作了半年时间，已经对马里的医疗流程有了相对详细的了解。多一些了解，多一些对比，也许对国内这样的状态会有更加理性的认识。

马里曾经是法国的殖民地，它各个方面的规章制度，受法国等西方国家影响很深，基本是套用西方国家的做法，然后在此基础上作一些细节的修补。当然，医疗界也不例外。

这里医院的病人很多，和中国的医院一样，人满为患。作为一个第三世界的国家，作为一个无论根据什么排名，都名列世界各国之后的国家，看病在当地真心不便宜。我们来看一个平诊病人的治疗流程：在公立医院，门诊挂号费是1500西郎（折合人民币约为18元），私立医院门诊挂号费需要6000西郎（折合人民币约72元），这不是专家号，只是一个普通门诊号。看完门诊，医师开出检查单，许多的检查需要预约，不用说CT这类的大型检查，就是一个普通B超检查也需要预约，因为各个辅助科室的每天工作量也是有限度的，常常一个B超单开出去，要等到3-4天后病人才轮到检查，然后会拿着报告单回来，报告倒是当场打出来给病人的。而如果你违约没有去，对不起，你曾经的预约单就作废了，需要重新预约。化验室倒是不需要预约，但是到了当天的工作限度，除非急诊，平诊的病人就不抽血了，很简单告诉你“C’est fini”，也就是说今天结束了，你就只能乖乖的第二天再来了。有一些化验室的检查报告需要几天时间后才能发出，他会给病人一张小单子，上面详细的写着病人的姓名，年龄，地址，抽血时间，取报告单的时间。检查都结束了，如果只是需要药物治疗，那接下来的事情比较简单：开了药方，你去医院药方买药，或者去外面药房买药，这个由你自己决定。如果你需要手术治疗，那这个流程就比较麻烦了。

门诊医师并不会让你马上住院，而是直接开出术前的各项检查，然后开出麻醉会诊预约单，这个麻醉会诊预约的时间就有点长了，单子开出后需要一周到半个月的时间你才能见到麻醉医师，这是第一步。麻醉医师看完你的各项检查结果，事情的发展会有如下的几个可能性：如果麻醉医师认为你的检查结果都OK了，同意你手术，这是最顺利的结局，可以开出手术预约单，约定你什么时间来医院手术，这个时间大致在麻醉会诊结束的3-4个月以后；如果麻醉医师不同意你手术，你在这家医院就不可能手术了，外科医师可以反对，可以探讨，但是最终由麻醉医师负责决定；如果麻醉医师认为可以考虑手术，但是还需要补充一些检查，那么他会开出一些他认为必要的检查单，重新预约再次麻醉会诊，你去做补充检查，需要再次等待一周到半个月才可能见到麻醉医师，这个时候，你尚不能知道你是否可以手术，必须等待麻醉医师的再次确认。对于确认可以手术的病人，在拿到手术预约单的时候，还不是可以放心的时候，因为对于很多病人，尤其是限期手术的病人，几个月下来，病情发展都已经成为晚期，根本没有手术指征了；或者在等待的时间里，病人的病情有变化，在进手术室后，如果麻醉医师认为有必要重新进行检查，那么会要求在手术开始之前再次检查，这个时候，一般而言是血液的检查，你躺在手术室里忐忑不安的等待结果宣判你是否可以开始手术，结果出来，同意手术，你就感谢安拉保佑吧；如果检查结果出来，麻醉医师宣布手术中止，病人需要治疗后再观后效，那你就被直接推出了手术室，或者住院或者回家，总而言之，手术时间就是遥遥无期了。这个流程估计大部分人都已经眼睛看花了，我也已经被绕晕了。在我们国内的工作流程中，是无法想象如此拖沓的工作方式的。

好吧，如果在安拉的保佑之下，你所有的检查结果都指向可以手术，而麻醉医师的会诊也同意你可以手术，在预约的几个月后的手术时间里，你的病情发展缓慢，在预约的时间到了，你处于可以手术状态中，那么，你在进入手术室开始手术前，还需要做以下的工作：一是交手术费用，这个是打包收费的，里面包含了手术医师的费用和仪器设备的费用；二是购买手术医师开列的一个清单上的东西，上面清楚的写明你手术需要用到的材料和药物，细致到包括一只针头一块纱布一根线以及一瓶生理盐水等等，等等。这些你需要到药房买好送到手术室。如果这两项费用，一项不到位，你的手术也就停掉了。如果你仍然想手术治疗，那么，在你凑齐了手术费用后，前面的流程需要重新走一遍。马里的大部分人虽然贫穷，但是他们生性乐观，没有中国人未雨绸缪的储蓄的习惯，遇见需要手术，他一边检查，等待预约，一边开始存钱，如果在等待手术的时间里，遇见重大的节日，那么，钱被花掉是必然的。所以，预约在重大节日之后的手术，违约率是非常高的，因为病人没有手术费用了。

经过这么复杂的医疗流程，有很多病人在预约的时间来了，但是已经无法手术，甚至有些病人已经见安拉了，看着这些病人，作为一个一直被教育以病人为中心，一直被教育急病人所急，也一直是这么工作的医务工作者，心里很是不忍。相对而言，国内的病人可以得到及时的诊断治疗，在国内，面对汹涌而来病人，人手一直不足的中国医务工作者已经是透支自己的健康在坚持着。也许很多人会说这个是非洲国家的医疗流程，我们需要学习的是西方的先进工作流程，我想说的是：这个非洲国家，全盘照抄的就是西方国家的工作流程！

                                                 援非麻醉科主任：沈迎雁