衢化医院多科协作成功抢救濒临死亡患者

一老汉从4米高空坠落 全身多处骨折 失血量超自身血液两倍

                                   衢化医院多科室合作抢救濒临死亡患者

  　　一名五旬老汉，不慎从4米高处坠落，造成骨盆粉碎性骨折、全身多处骨折、失血性休克，全身失血量达10000毫升，超过自身血液两倍，伤势严重，生命垂危。近日，这名曾濒临死亡的伤者，经过衢化医院重症监护、骨科、普外科、输血科等相关科室通力合作、精心救护，攻克多道医学难关，得到成功救治。

  　　高空跌落 老汉生命垂危

  　　据了解，病人老叶今年56岁，是衢江区石室乡的村民。由于连日的大雨，老叶家的屋顶出现了多条裂缝，只要一下大雨屋里就成了水帘洞。6月15日中午12点，老叶趁着天晴，爬上屋顶打算翻修一下瓦片。谁知房顶的瓦片上长满了青苔，未做任何保护措施的老叶一只脚刚踏上房顶，便从高处坠落下来，背部狠狠地着地，老叶顿时感到下半身剧烈疼痛，无法动弹。由于当天老叶独自在家，现场没有人可以给予帮助。所幸，老叶摸到口袋里的手机，给女儿打了求助电话。

  　　二十分钟后，120急救车将老叶送到衢化医院急诊科，老叶已出现呼吸急促、血压下降、全身大汗淋漓的休克症状，急诊科、骨科立刻为老叶开辟绿色救护通道，经CT检查，老叶被诊断为骨盆粉碎性骨折、失血性休克。由于老叶骨盆的骨折碎片，造成盆腔周围组织、血管损伤，盆腔、后腹膜大量出血，整个腹部高度膨隆。随即转入ICU进行监护治疗。

  　　精心救护  攻克医学难关

  　　老叶在ICU监护止血的过程中，医务人员遇到了一个棘手的问题。由于病人后腹膜有活动性出血，止血、纠正休克需要进行大量补液、输血。但大量补液、输血后，使血容量增加的同时又将加大后腹腔的出血量。一边要维持血容量，一边要控制血压，怎么办？解决这一矛盾的关键在于找到一个补液的平衡点，这个过程形象地说犹如杂技演员走钢丝，稍有差池将会功亏一篑。

为了确保止血效果和生命体征平稳，医院医疗部多次组织全院相关科室科主任进行病例讨论，柳月珍主任和ICU的同事们，轮流守在老叶的床边，密切观察老叶的补液速度、血压变化和液体进出量，在周围组织灌注良好的基础上始终将血压控制在一个理想水平。经过严密监护，有效止血，棘手的大出血难题得到有效控制。

在救治老叶的过程中，ICU的护士们也经受住了严峻的考验。在护理上既要勤翻身避免褥疮发生，又要防止翻身过程中用力不当加重出血。老护士长陈茵凭借临床护理经验，带领全科护理人员出色完成了护理任务。

  　　多科协作  病人重获新生

  　与此同时，为确保救治效果，普外科、骨科、麻醉科等相关科室主任每日到ICU进行查房，及时解决治疗过程中的各种问题。输血科与中心血站密切联系，积极调配用血，保证了老叶的救治用血。根据估算，老叶后腹膜的出血量近万毫升，相当于把全身的血换了两遍。成功救治如此大的出血量的病例，在医学上非常罕见。

  　控制住体内出血后，老叶转至骨科病房继续治疗。经过缜密的术前准备，骨科罗志军主任主刀为老叶实施了高难度的骨盆骨折内固定手术，将原本粉碎状的骨盆碎片一一修复固定，术中再次成功避免了大出血的可能性。

    如今，经过衢化医院多科协同合作，老叶已进入康复治疗阶段，骨盆术后愈合良好，各项指标正常，身体状况良好，已出院回家休养。再过一个月，老叶就能重新站起来。

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  　　近年来，私家车和高层建筑日益增多。然而，随之而来的车祸、高空坠落的发生率也逐渐升高。在骨盆及髋臼骨折病例中，70-80%的患者都是因交通车祸、高空坠落及坍塌事故所致。骨盆骨折是一种严重外伤，半数以上的骨盆骨折患者多伴有合并症或多发伤，严重者可导致创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，如果救治不当有可能导致患者很高的死亡率。

  　　衢化医院骨科罗志军主任提醒大家，骨盆及髋臼骨折虽然有时看不到外伤，但由于骨盆内损伤可能出现大量内出血危机生命，所以，家属千万不要用手直接搬动伤者，而是要用一个木板垫在伤者骨盆下方后再通过搬动木板将伤者送至医院抢救，否则，伤者会因错误的移动方式而加重骨折受伤程度及出血量。