保胆，不再是梦想

2016年1月初，衢化医院保胆中心陈永胜主任受邀参加中日医学科技交流协会肝胆胰内镜专业委员会成立暨2016年学术研讨会，就胆囊疾病领域与来自日本的专家学者展开了深入的交流，并向日本专家学者讲解了保胆理念，介绍了近几年保胆手术所取得的成效。日本医疗水平一直处于世界领先地位，是什么原因让衢化医院保胆中心有资格给日本专家学者“上了一课”，保胆中心墙上悬挂着的一面面锦旗似乎给了我们答案。衢化医院保胆中心自开展内镜微创保胆取石术以来，5年共完成保胆手术1300余例，从最初1年100余例保胆手术发展到现在1年500余例，每年都保持着近百余例的增长。

因噎废食不可取，胆囊不可一切了之   

以往，人们一直认为只要患了胆结石，就应该将胆囊切除，这样不仅去除了结石，也消灭了胆结石的温床，可以杜绝复发。这一理论乍一听上去似乎很有道理，仔细分析，却发现这套理论有着致命的漏洞，完全忽视了胆囊本身对人体的作用。

胆囊是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并且具有调节肝内外胆管内的压力和维持胆管内流体力学平衡的作用，故在人体中占有非常重要的位置。非人们认为的仅仅是一个能盛装胆汁的简单袋囊。胆囊切除会给人体带来诸多的副作用，消化不良、腹胀腹泻、胆汁反流性胃炎；结肠癌发病率增加；胆总管结石大发病率增加等。

“曾经我也和其他肝胆外科医生一样，面对胆囊疾病的患者也建议做胆囊切除手术。但有些患者切除下的胆囊内只有一颗绿豆大小的结石，完全没必要摘除胆囊。这类事情对我的触动特别大。”衢化医院保胆中心主任陈永胜说，“我开始认识到胆囊作为人体的一部分，不能出现问题就一切了之，这是对病人的不负责任，也是对科学缺乏严肃态度，而应该寻找一种更加有效的治疗方法。”

其实保胆取石的治疗手段很早就有，但是被人诟病的是，旧式保胆取石后胆结石的复发率极高，所以一直不为人们所重视。我国著名内镜保胆专家张宝善教授通过不断的临床实验研究，揭开了旧式保胆趋势方法复发率高的秘密。在无胆道镜直视下的旧式保胆取石方法好比“盲人取石”，它既看不到胆囊腔内部的面貌，又看不到结石的数目和性状，只好用取石钳来夹取，结果常常导致结石破碎，无法夹取干净，导致残石遗留。而随之出现的保胆术后极高的复发率实际是残留率，而并非真正的复发率。为了还原保胆取石后结石复发率的真面目，张宝善教授带领研究团队，推出了新型内镜微创保胆取石术，通过近10年对近万名患者的随访证明了：采用新式内镜微创保胆取石术后，患者胆囊结石的复发率仅为2-7％，绝大部分患者保胆取尽结石后，效果满意，复发率低，即便是复发，其危害性也远远比胆囊切除后胆总管结石再发要小。

保胆手术不简单，胆囊疾病也需个体化综合治疗

“胆囊得了结石、息肉不能一切了之，但同样的也不能不加区别地一保了之。”保胆中心主任陈永胜说，如今，保胆理念越来越被大家所广泛接受，开始开展保胆手术的医疗机构也越来越多，可保胆手术并不是把胆囊里的结石取出来，息肉切除掉这么简单。

保胆手术也需要进行个体化综合治疗，面对胆囊疾病，不能有“一招鲜，吃遍天”的想法，任何治疗手段都不是“万能药”，而是需要针对病人病因进行具体分析，然后一个制订治疗方案。衢化医院保胆中心通过5年的积淀，从术前评估、术中手术到术后饮食干预，已经形成了一套非常规范的个体化综合治疗。

“临床上很多结石病患者在手术前胆囊功能尚在，健康状况也不错，这类患者可考虑采用保胆取石手术。胆囊是否能留，跟胆囊结石患者的病情和身体状况关系密切，所以并不是每个胆结石患者都能保胆取石。”陈永胜介绍，确定胆结石患者是否能进行保胆手术，术前严格的筛查评估尤为重要。在手术前，患者必须接受胆囊的功能评估，通过超声波和磁共振的检测，查看胆囊功能是否完好，如果胆囊功能已丧失，胆囊萎缩、癌变或有其他保胆取石禁忌症等，都不建议采取保胆取石术治疗。术前评估不仅需要对胆囊功能进行检查，对患者的全身疾病同样需要进行筛查。糖尿病、高血脂患者由于胆汁中所含血糖和血脂较高，结石复发率也相对较高，所以年轻患者可以在控制血脂和血糖的情况下进行保胆手术，而年龄偏大的患者就建议做胆囊切除。

“发现患有胆囊结石就要尽早处理，一旦胆囊患上急性炎症或者癌变，就没有保留胆囊的必要了，而且在没有胆囊炎症或胆囊炎症较轻的情况下，保胆手术会更加稳妥。”陈永胜提醒道。

    通过了术前评估就一定能进行保胆手术了么？没这么简单。本着对患者负责的态度，医生还会对患者进行术中的二次评估。术前超声波、磁共振检查并不能判断胆囊内的肿块和炎症胆壁黏膜是否病变，这就需要在术中进行采样分析，如果检测表明肿块或者黏膜内含有癌细胞，保单手术依旧会被叫停。

    保胆手术的术中操作不仅要求医生细心、耐心，还需要医生掌握熟练的操作手法，这都需要多年保胆手术的经验积累，而非一朝一夕之功。保胆中心采用先进的高清腹腔镜及胆道镜系统，视野放大五倍，既能直观的观察到腹腔内胆囊的影像，又能清楚的看到胆囊内部的结构，即便是细小如结石碎屑也能被发现取出，利用可转弯胆道镜还可以清除隐藏在角落不易被发现的结石，确保结石取净。内镜下操作观察取石的过程中，对医生的手法有相当高的要求，需要十分小心谨慎，避免触碰到脆弱的胆囊壁，不能在手术中造成新的伤害。

     “有的病人在保胆手术后很多食物都不敢吃，怕结石复发，结果正常的营养需要都不能满足，这是错误的理念。”陈永胜说，保持良好的生活习惯，调整合理的膳食结构，避免避免食用过多的高胆固醇、高饱和脂肪的食物，对预防结石和防止复发都十分重要。

微创保胆近五年，让上千患者受益

    从最初的被质疑，到逐渐被接受，再到如今患者好评如潮，衢化医院保胆中心始终坚持着为患者保护胆囊的理想，凭着精湛的医术和高尚的医德，开拓了浙西地区保胆取石的新天地。开展保胆手术5年，1300多位患者在衢化医院保胆中心保住了自己的胆囊，最令人兴奋的是这1300余例胆结石患者的随访统计结果显示结石复发率仅有2.7%，并无一例患上胆总管结石，而且大多数患者消化功能都保存良好。这又是一项有力的数据，再一次打破了保胆手术结石复发率高的错误理论。陈永胜说：“随访的统计数据很好地证明了保胆取石后必然复发是个治疗理念的误区，如果为了预防这三四十例的结石复发，就切除1300多功能良好的肿瘤，这才是真正的因小失大。”五年里，衢化医院保胆中心就是这样用技术和数据来证明微创保胆手术的科学性及可行性。

    21岁的女大学生因为保胆手术避免了难看的手术疤痕，既恢复了健康，也留住了美丽青春；35岁的陈女士，反复腹痛10余年，保胆中心医生花费3个多小时，从她体内取出60多颗结石；8岁的小朋友明明因为餐餐离不了肉又不爱运动，小小年纪就得了胆结石，保胆中心成功为他取出结石，打破了保胆中心实施保胆手术以来年纪最小患者的记录。一次次成功的诊疗，让衢化医院保胆中心声名鹊起，保胆中心诊室外的墙壁上挂满了“妙手保胆取石，医术护理精湛”、“医技高超”等康复患者送来的感谢锦旗，每天慕名而来的胆结石患者络绎不绝，主任陈永胜却显得云淡风轻，他说：“患者康复就好，锦旗只能代表过去，未来诊疗之路我们要做的事情还很多。”现在保胆中心每个月要为四五十名患者做手术。

“妙手仁心”、“大医精诚”，是古往今来医者追求的最高目标，这也是衢化医院保胆中心的追求。他们不仅用精湛的医术去帮助患者恢复健康，还放弃了周末休息的实践走到基层，在乡间举办义诊，为农村居民做免费筛查；与乡村医生开展胆囊疾病座谈会，建立微信群，增进胆囊疾病的交流；走进社区，向社区居民普及胆囊疾病的医疗常识，传播早期胆囊疾病的防治。

保胆中心凭着不懈的努力，高超的医术，高尚的医德，赢得了患者们的广泛口碑，被众多康复患者朋友鼎力推荐。为了更多胆结石患者的健康，他们仍将在保胆领域孜孜不倦地奋斗下去。